直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用范文

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摘要:介紹直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的概念及主要任務(wù),綜述德國(guó)、美國(guó)、瑞士、法國(guó)等急救系統(tǒng)較為發(fā)達(dá)國(guó)家的直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀,總結(jié)國(guó)內(nèi)近幾年來直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的開展情況,提出相關(guān)的思考與建議,以期促進(jìn)我國(guó)直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,從而更好地完善我國(guó)的急救醫(yī)療系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞:直升機(jī);急診醫(yī)療服務(wù);急救醫(yī)療系統(tǒng);管理制度;流程;人才培養(yǎng);綜述

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)醫(yī)療保健需求的提高,人類在享受現(xiàn)代文明的同時(shí),也受到突發(fā)事件和危重癥的威脅,特別是近十幾年來意外傷害事故的增多、社會(huì)轉(zhuǎn)型的影響、疾病譜及人類生活方式的改變,在社會(huì)醫(yī)療保健工作中,急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)和急危重癥護(hù)理學(xué)愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用[1]。現(xiàn)代急救理論認(rèn)為,病人尤其是危重癥病人在一定時(shí)間內(nèi)存在急救成功的可能性,超出這個(gè)急救時(shí)間病人就失去了急救成功的可能[2]。此外,隨著人民物質(zhì)精神生活的提高,在疾病面前如何最大限度地挽救“人的價(jià)值”已成為當(dāng)今社會(huì)人們關(guān)注的熱點(diǎn),這些都對(duì)我國(guó)的急診醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求,而目前國(guó)際上很多發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了完善的急診醫(yī)療服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)了空中與地面急救系統(tǒng)的有機(jī)配合,無(wú)論是在戰(zhàn)爭(zhēng)還是平時(shí),直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)都已成為急救服務(wù)中的常態(tài)工作,而我國(guó)的直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)尚處于起步階段。現(xiàn)著重介紹直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,以期為我國(guó)直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供依據(jù)和參考。

1直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)概述

1.1概念

直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù),屬于現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的一部分[3],是指利用現(xiàn)代飛行器(主要是指直升機(jī))對(duì)傷病員實(shí)施緊急救護(hù),是一種更加現(xiàn)代化的快捷、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)救治方式,具有不受地面條件、特殊救護(hù)環(huán)境的影響等特點(diǎn)。

1.2直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的主要任務(wù)

直升機(jī)應(yīng)用于急診醫(yī)療服務(wù)體系中主要有3種任務(wù)模式:①現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù),又稱一次轉(zhuǎn)運(yùn),主要是指發(fā)生嚴(yán)重事故時(shí),急診醫(yī)生及相關(guān)救護(hù)人員及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng),待病人病情穩(wěn)定后再將其送往就近的醫(yī)院;②二次轉(zhuǎn)運(yùn),是指將處于緊急情況下的危重癥病人由原診治醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可以提供更好治療的醫(yī)院;③對(duì)血液制品及移植器官等的運(yùn)輸[4]。

2國(guó)外直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

國(guó)外因較早開展直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù),目前已形成各具特色的救護(hù)體系,其中較為發(fā)達(dá)的主要有德國(guó)、美國(guó)、瑞士、法國(guó)等。

2.1德國(guó)

德國(guó)是世界范圍內(nèi)較早將直升機(jī)救護(hù)應(yīng)用于急診醫(yī)療系統(tǒng)中的國(guó)家,在19世紀(jì)60年代因公眾假期交通事故增多導(dǎo)致致死率的上升,德國(guó)就已逐漸將直升機(jī)救護(hù)應(yīng)用于急診醫(yī)療系統(tǒng)中[4]。目前,德國(guó)的空中應(yīng)急救護(hù)作為地面應(yīng)急救護(hù)的有效補(bǔ)充,與地面應(yīng)急救護(hù)已形成一個(gè)完整的急救系統(tǒng)。德國(guó)已成為世界上空運(yùn)救護(hù)網(wǎng)最為密集、最為發(fā)達(dá)的國(guó)家,國(guó)土內(nèi)任何地點(diǎn)都可以在15min內(nèi)得到空中醫(yī)療救援服務(wù)[5],且已設(shè)立專門的機(jī)構(gòu),如德國(guó)汽車俱樂部(ADAC)、德國(guó)空中救護(hù)中心(DRF)。其中,DRF是運(yùn)營(yíng)最成功的民間空中救援組織,共設(shè)有42個(gè)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)基地,運(yùn)營(yíng)直升機(jī)超過300架,其空中醫(yī)療救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)已成為世界性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[6]。為了保證安全和急救質(zhì)量,DRF規(guī)定,要求每架救護(hù)直升機(jī)配備有飛行員、急救醫(yī)生和救護(hù)助理(或藥師)等,飛行員必須要有2000h以上的飛行記錄,醫(yī)生要有250次~300次地面救護(hù)的經(jīng)驗(yàn),輔助人員要經(jīng)過職業(yè)培訓(xùn)并有100次以上地面救護(hù)的實(shí)踐[7]。

2.2美國(guó)

美國(guó)于1972年在丹佛市的圣安森尼醫(yī)院創(chuàng)建了第一個(gè)基于直升機(jī)的空中救護(hù)系統(tǒng)[8],隨著1973年緊急醫(yī)療服務(wù)法的頒布,美國(guó)的區(qū)域救護(hù)網(wǎng)絡(luò)開始形成,直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)得以迅速發(fā)展。截至2005年,已有272所相關(guān)救助機(jī)構(gòu),753架直升機(jī),年救助病人40萬(wàn)例以上[9],各種專業(yè)機(jī)構(gòu)也應(yīng)運(yùn)而生,如空中醫(yī)療專家轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)會(huì)(AMPA)、空中及地面護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)會(huì)(ASTNA)、飛行及緊急護(hù)理國(guó)際協(xié)會(huì)(IAF-CCP)及美國(guó)EMS飛行員協(xié)會(huì)(NEMSPA)等。他們都在推動(dòng)美國(guó)直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中發(fā)揮了舉足輕重的地位,其中ASTNA出版的《空中地面護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)原則及實(shí)踐》規(guī)定飛行員至少有1000h的獨(dú)立飛行記錄、飛行護(hù)士要求有5年及以上急診及危重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),并要求持有高級(jí)生命支持(ACLS)等證書[10]。

2.3瑞士

瑞士于1952年成立了國(guó)內(nèi)最大的空中救援組織—航空救援服務(wù)隊(duì)(Rega),并構(gòu)建了以航空救援服務(wù)隊(duì)為核心的空中醫(yī)療救援體系,Rega目前擁有14架直升機(jī)和3架醫(yī)療運(yùn)輸機(jī),所有飛機(jī)均配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,可以在機(jī)上直接進(jìn)行手術(shù)等復(fù)雜救護(hù)工作。飛機(jī)24h隨時(shí)待命,每年要接到1萬(wàn)個(gè)請(qǐng)求救護(hù)電話。每架直升機(jī)配備1名醫(yī)師,在接到電話后15min之內(nèi)起飛[11]。

2.4法國(guó)

法國(guó)于1936年就建立了一種以醫(yī)師為主的全國(guó)性的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),并且派出專科醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救服務(wù)。法國(guó)的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)已遍布全國(guó),共有105個(gè)急救醫(yī)療系統(tǒng)中心和350個(gè)移動(dòng)急救服務(wù)單位,有31個(gè)衛(wèi)生直升機(jī)基地,覆蓋90%以上的國(guó)土,直升機(jī)覆蓋半徑為(21±14)km,醫(yī)務(wù)人員保證在(12±7)min內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng),開展醫(yī)療救護(hù)工作[12]。

3國(guó)內(nèi)直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1香港、臺(tái)灣地區(qū)

目前,我國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)空運(yùn)醫(yī)療服務(wù)初具規(guī)模,其中組織體系嚴(yán)密、指揮有序的是香港政府飛行服務(wù)隊(duì),1993年4月1日開始投入服務(wù),擁有5架Ec155B1直升機(jī),為香港市民提供24h空運(yùn)治療緊急服務(wù)[13]。臺(tái)灣于19世紀(jì)末使用直升機(jī)進(jìn)行醫(yī)療救護(hù),2002年10月1日委托臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)派遣醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐消防署救災(zāi)救護(hù)指揮中心成立全國(guó)空中緊急醫(yī)療救護(hù)咨詢中心(NationalAromedicaleConsultationCntere,NACC)并建立空中緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)送審查制度[14]。

3.2大陸(內(nèi)地)地區(qū)

我國(guó)大陸(內(nèi)地)空中救護(hù)多用于戰(zhàn)爭(zhēng)及災(zāi)害時(shí)期,主要用于軍隊(duì)及災(zāi)害時(shí)大批量病人的空運(yùn)后送,于抗美援朝、汶川及玉樹地震期間空運(yùn)后送了大批傷員[15]。但直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)則發(fā)展較晚,到20世紀(jì)初期,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)才被應(yīng)用到急診醫(yī)療服務(wù)體系中。如我國(guó)青島市和武漢市的急救中心在全國(guó)范圍內(nèi)較早開展了直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)。青島市急救中心于2001年9月建成全國(guó)首個(gè)“120直升機(jī)立體急救網(wǎng)絡(luò)”,用于海上搜救、急救、打撈等應(yīng)急救援任務(wù)。武漢市急救中心于2002年開展直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù),成為全國(guó)較早開展并成功實(shí)施直升機(jī)急救轉(zhuǎn)運(yùn)的急救中心。2010年北京市紅十字會(huì)999急救中心通過商業(yè)合作的方式開展了空中醫(yī)療救援,2014年9月組建了由50人組成的我國(guó)首支專業(yè)航空醫(yī)療救援飛行隊(duì),填補(bǔ)了我國(guó)航空醫(yī)療救援專用直升機(jī)的空白,截至2015年2月,已執(zhí)行航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)10余次,總航程近2萬(wàn)km[16]。2016年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)503所醫(yī)院共同成立“中國(guó)空中急救醫(yī)院聯(lián)盟”[17],并已開展相關(guān)直升機(jī)救護(hù)工作,成功轉(zhuǎn)運(yùn)病人2例,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院及邵逸夫醫(yī)院等也均在急救系統(tǒng)中設(shè)立了直升機(jī)停機(jī)坪。

4思考與建議

4.1設(shè)立直升機(jī)急診醫(yī)療相關(guān)管理機(jī)構(gòu)

應(yīng)聯(lián)合直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)相關(guān)的部門制定相關(guān)的政策及法規(guī),以促進(jìn)其發(fā)展。從直升機(jī)醫(yī)療發(fā)展的整體規(guī)劃、醫(yī)療設(shè)施配備等宏觀方面進(jìn)行研討,制定相關(guān)的發(fā)展路徑。已建立直升機(jī)停機(jī)坪的醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu),促進(jìn)其合理、高效運(yùn)作。

4.2加強(qiáng)直升機(jī)急診醫(yī)療流程制度研究

我國(guó)直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)尚處于起步階段,缺乏相應(yīng)規(guī)范、完整的操作流程及體系,目前國(guó)內(nèi)雖有少量關(guān)于直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)的初步探討,如鄒勇等[1819]基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并探討了空中急救轉(zhuǎn)運(yùn)流程的設(shè)計(jì),但尚未有針對(duì)院前急救系統(tǒng)中病人轉(zhuǎn)運(yùn)的流程制度體系的研究,可以以直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的主要任務(wù)為依托,設(shè)立不同任務(wù)模式下的流程,從而使整個(gè)直升機(jī)急診醫(yī)療救護(hù)的操作有據(jù)可循,更為規(guī)范化。

4.3健全直升機(jī)急診醫(yī)療人才培養(yǎng)機(jī)制

開展直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的救護(hù)環(huán)境較為特殊,對(duì)于參與直升機(jī)救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員,無(wú)論是對(duì)其身心素質(zhì)還是專業(yè)技能都提出了更高的要求,而國(guó)內(nèi)目前參與直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)的人員尚未有較為全面的人員配備、準(zhǔn)入要求及培訓(xùn)機(jī)制,國(guó)內(nèi)已有針對(duì)在航空救護(hù)領(lǐng)域內(nèi)軍隊(duì)護(hù)理人員發(fā)展成為飛行護(hù)士這一專科職業(yè)的核心能力指標(biāo)體系[20]、核心知識(shí)體系[21]及培訓(xùn)課程體系的研究[22],以及空運(yùn)后送所需護(hù)理技術(shù)體系的研究[23]。我國(guó)應(yīng)在此基礎(chǔ)上借鑒國(guó)外成熟的經(jīng)驗(yàn),如德國(guó)的DRF、美國(guó)的ASTNA等,針對(duì)院前急救系統(tǒng)的具體需求,設(shè)立相關(guān)的人員準(zhǔn)入制度、培訓(xùn)課時(shí)及考核標(biāo)準(zhǔn),注重理論基礎(chǔ)與實(shí)踐技能相結(jié)合,身心素養(yǎng)與專業(yè)知識(shí)同步提升,培養(yǎng)一支與我國(guó)國(guó)情相適應(yīng)的直升機(jī)急診醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍。

作者：梁琦；許虹