老化精神病人感染研究與舉措范文

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作者：蒙艷單位：廣西柳州市社會(huì)福利醫(yī)院

醫(yī)院感染相關(guān)因素

(1)老年因素。

在導(dǎo)致醫(yī)院感染的諸多因素中，老年因素已成為獨(dú)立易感因素。衰退精神病人生活被動(dòng)懶散，自我保護(hù)能力差，隨著病程、住院時(shí)間、年齡增長(zhǎng)更疏于活動(dòng)，他們不僅由于軀體各器官功能逐漸退化，而且對(duì)疾病的抵抗力下降，更易受感染。因此，中老年衰退精神病人是醫(yī)院內(nèi)感染的重要監(jiān)控對(duì)象。

(2)疾病因素。

衰退精神疾病特點(diǎn)決定了患者存在諸多不足如生活自理能力下降、溝通能力缺乏、懶散少動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生差等?；颊邫C(jī)體防御功能減弱，免疫機(jī)能降低，交叉感染機(jī)會(huì)增加。同時(shí)衰退精神病患者多合并有一種甚至多種慢性軀體性疾病，導(dǎo)致衰退精神病患者代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)感染的易感性增加，這些疾病導(dǎo)致的院感率明顯高于平均感染率。

(3)藥物因素。

抗菌藥物的廣泛使用是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。另外，基本上所有的衰退精神病患者均使用有一種或兩種甚至三種不等的抗精神病藥物且用藥年限幾年至幾十年不等，用藥時(shí)限均較長(zhǎng)?？咕癫∷幬飳?duì)白細(xì)胞有著不同抑制作用，可使白細(xì)胞數(shù)目減少，免疫功能進(jìn)一步受損，大大削弱了抗病能力，增加了感染的機(jī)會(huì);長(zhǎng)期大量用藥容易出現(xiàn)抗精神病藥物錐體外系不良反應(yīng)使患者出現(xiàn)流涎、咳嗽無(wú)力、吞咽反射遲鈍等，使患者在進(jìn)食、飲水、睡眠時(shí)易發(fā)生嗆咳致口腔分泌物或胃反流物誤吸入呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

(4)住院時(shí)間長(zhǎng)。

衰退精神病患者由于病程長(zhǎng)，年齡偏大，并發(fā)癥多，家庭照護(hù)困難，因此住院時(shí)間均較長(zhǎng)，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。精神病醫(yī)院多采用封閉式病房管理，精神病人長(zhǎng)期處于封閉式的環(huán)境中群居，活動(dòng)范圍及活動(dòng)量減少，也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

(5)地域特點(diǎn)。

我院地處南方多梅雨地區(qū)，一年四季梅雨多發(fā)，尤其以春、冬、初夏季節(jié)多見(jiàn)。梅雨季節(jié)為免受潮濕空氣的影響病房多采取門窗關(guān)閉的辦法，人多且病房門窗關(guān)閉，室內(nèi)空氣流通不好，因而這些季節(jié)內(nèi)院內(nèi)感染多以上呼吸道感染為主。

控制策略

(1)針對(duì)精神病患者尤其是慢性衰退精神病患者存在的諸多不足，我院在2010年開(kāi)始完善精神病患者的康復(fù)訓(xùn)練工作。首先從病房?jī)?yōu)秀護(hù)士中抽出6名醫(yī)護(hù)人員成立康復(fù)部，有計(jì)劃的針對(duì)病人存在問(wèn)題及需要開(kāi)展工娛療、音療、體療、運(yùn)動(dòng)療法、生活技能訓(xùn)練及健康宣教等活動(dòng)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高與人溝通能力，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)疾病的抵抗力。

(2)針對(duì)我院地域所處導(dǎo)致的問(wèn)題，護(hù)理部通過(guò)研究討論，充分利用我院患者活動(dòng)大院的便利，通過(guò)調(diào)整戶外監(jiān)控護(hù)士的班次，將患者戶外活動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，減少了長(zhǎng)時(shí)間、多人數(shù)密閉室內(nèi)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，保持病房空氣流通，減少院內(nèi)感染的隱患。

(3)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督管理。針對(duì)慢性衰退精神病患者為院感高發(fā)人群，制訂相應(yīng)的操作流程。定期進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括空氣、物體表面、手、無(wú)菌物品的滅菌效果、使用中的消毒劑的濃度和紫外線強(qiáng)度等。以完善預(yù)防院感的屏障系統(tǒng)。

(4)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高感控意識(shí)。內(nèi)容包括消毒隔離、無(wú)菌操作、手衛(wèi)生、合理用藥、標(biāo)本采集、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等。尤其重視手衛(wèi)生:手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。做好規(guī)范的洗手，增加洗手的頻率對(duì)去除手上暫住細(xì)菌和預(yù)防交叉感染有重要意義。

(5)合理用藥。避免廣譜抗生素的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用、頻繁更換、聯(lián)合應(yīng)用。避免抗精神病藥物多聯(lián)、大量應(yīng)用，定期檢查白細(xì)胞數(shù)量，注意患者免疫受損程度。同時(shí)注意進(jìn)食、飲水時(shí)避免嗆咳發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。

(6)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，根據(jù)病情給予相應(yīng)的級(jí)別護(hù)理。精神病患者往往生活懶散、自理能力差，護(hù)士須勤督促或協(xié)助患者漱口、刷牙，定期洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指甲。

根據(jù)氣候變化，及時(shí)為病人增減衣物。加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，防止暴飲暴食，對(duì)不知進(jìn)食或拒食者，耐心喂食或鼻飼，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，保證營(yíng)養(yǎng)的攝人，提高病人的抵抗力。對(duì)家屬帶來(lái)的食品，進(jìn)行統(tǒng)一保管、發(fā)放，果蔬類須清洗干凈再給患者，嚴(yán)禁將腐爛、變質(zhì)、過(guò)期食品發(fā)給患者。⑺加強(qiáng)病室環(huán)境清潔消毒，完善終末消毒、餐具消毒、治療室及搶救室的空氣消毒及監(jiān)測(cè)。同時(shí)在患者中普及相關(guān)院感知識(shí)如手衛(wèi)生知識(shí)，強(qiáng)調(diào)飯前便后洗手;酌情控制患者吸煙次數(shù)，設(shè)定患者吸煙專區(qū)。