三區(qū)四級模式在急診護(hù)理管理的運用范文

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［摘要］目的在急診護(hù)理管理中應(yīng)用“三區(qū)四級”護(hù)理模式，分析其應(yīng)用價值。方法我院于2016年10月開始在急診護(hù)理中應(yīng)用“三區(qū)四級”護(hù)理模式，對比分析應(yīng)用前(2015年4月～2016年9月)和應(yīng)用后(2016年10月～2017年3月)的護(hù)理效果。結(jié)果應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式后，對比應(yīng)用前能夠降低意外事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論在急診護(hù)理中應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式能夠有效改善護(hù)理效果，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，縮短候診時間，可見該模式在臨床中適合推廣使用。

［關(guān)鍵詞］“三區(qū)四級”模式;急診;護(hù)理管理

醫(yī)院急診科是應(yīng)用于開展急救工作的非常場所，需要負(fù)責(zé)非常繁重的治療搶救任務(wù)，集中了較多的重癥患者［1］。然而，需要負(fù)責(zé)繁重的臨床護(hù)理工作，急診護(hù)理人員工作的時間非常長、隨機(jī)性也很大，技術(shù)比較復(fù)雜，協(xié)作性也很強(qiáng)，必須采用合適的護(hù)理管理模式提升工作效率，改善患者的治療護(hù)理效果，充分利用醫(yī)院的資源，提升搶救成功率［2］。本研究針對我院急診科應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式前后的護(hù)理效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院急診科于2015年4月～2017年3月所搶救病例的相關(guān)資料，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1．2方法

2015年4月～2016年9月期間我院沿用以往的急診護(hù)理方案，2016年10月～2017年3月我院使用“三區(qū)四級”護(hù)理管理模式，具體護(hù)理方法如下:(1)人工分診。綜合參考其他國家和醫(yī)院的分診標(biāo)準(zhǔn)以及我院的具體情況，綜合討論后制定出符合我院急診科要求的分診標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計參考的參數(shù)包括患者的臨床表現(xiàn)、年齡、體征指標(biāo)、疼痛評分等，護(hù)士參考分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。我院分診單有三種顏色，分別為紅色、黃色和綠色。我院制定的分級標(biāo)準(zhǔn)為:1級，瀕危患者，紅色，直接通過醫(yī)院的綠色通道送到紅區(qū)搶救室馬上進(jìn)行急救;2級，危重患者，紅色或黃色，需要在15min之內(nèi)進(jìn)行處理;3級，緊急患者，黃色，根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行合理安排，一般需要在0.5h以內(nèi)進(jìn)行搶救;4級，非急癥患者，綠色，一般要在2h內(nèi)進(jìn)行急救［3］。(2)輔助分診臺。醫(yī)院方面的護(hù)士需要和120指揮平臺隨時聯(lián)系，傳遞實時消息，及時顯示出下一位需要進(jìn)行急救的患者信息，包括年齡、性別、出發(fā)地、到達(dá)時間以及主要病情，提前安排醫(yī)生，告知其做好準(zhǔn)備。(3)分區(qū)布局。對急診室進(jìn)行環(huán)境改造，改造期間按照紅、黃、綠三種顏色進(jìn)行分區(qū)改造，背景裝飾以及醫(yī)用標(biāo)志都需要進(jìn)行顏色變更。其中，紅色區(qū)域表示搶救室，黃色區(qū)域表示急診治療區(qū)域，靠近紅色區(qū)域，綠色區(qū)域表示的是普通診治區(qū)域。除此之外，在急診區(qū)域需要在地面上貼上三種顏色的指引標(biāo)識，導(dǎo)向功能要清晰明了，進(jìn)行人性化服務(wù)，減輕患者的焦慮狀態(tài)。(4)護(hù)理人員配置。護(hù)理管理人員需要管理的內(nèi)容有黃區(qū)、綠區(qū)以及預(yù)診臺，考慮到黃區(qū)和綠區(qū)的診療較為普通，可以安排一名巡回護(hù)士進(jìn)行管理，主要任務(wù)就是對黃區(qū)的緊急患者進(jìn)行健康教育和治療，另外一名護(hù)士則需要對患者的分流和協(xié)調(diào)工作進(jìn)行安排，維持診間秩序。新的分診標(biāo)準(zhǔn)被應(yīng)用以后，預(yù)診工作量有所提升，護(hù)士需要進(jìn)行一定的培訓(xùn)才能繼續(xù)上崗工作。預(yù)診護(hù)士需要針對病情進(jìn)行正確分級，隨后和巡回護(hù)士有效溝通，合理進(jìn)行就診導(dǎo)向。

1．3評價指標(biāo)

候診時間。從患者掛號時間開始，一直到醫(yī)囑開立為止，計算這一段時間。通過計算機(jī)調(diào)出應(yīng)用“三區(qū)四級”模式前后各300例，通過急診掛號查詢時間。滿意度。參考Likert評分法進(jìn)行滿意度分級評分計算，按照非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意的標(biāo)準(zhǔn)按照5、4、3、2、1分計算，同樣在應(yīng)用“三區(qū)四級”模式前后各發(fā)放300份調(diào)查問卷，全部收回，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)。意外事故發(fā)生率。統(tǒng)計兩個時間段由于非護(hù)理人員導(dǎo)致發(fā)生的意外事件和不良事件、護(hù)理糾紛等等。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)以(x珋±s)表示，兩組比較采用t檢驗;兩組定性數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗;以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式

前后候診時間結(jié)果比較“三區(qū)四級”管理模式應(yīng)用前300例患者候診時間為(7.34±2.14)min，應(yīng)用后為(4.67±1.98)min;應(yīng)用后患者候診時間明顯短于應(yīng)用前(t=15.86，P＜0.01)。

2．2應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式前后滿意度結(jié)果比較

見表1。應(yīng)用后患者各項滿意度調(diào)查評分包括護(hù)士接待評分、護(hù)士分診評分、輸液質(zhì)量評分、環(huán)境布局評分，均高于應(yīng)用前。說明應(yīng)用后患者更加滿意。2．3應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式前后意外事故發(fā)生率結(jié)果比較見表2。應(yīng)用前60392例患者的意外事故發(fā)生率為0.07%(40/60392)，應(yīng)用后59463例患者的意外事故發(fā)生率為0.02%(10/59463);應(yīng)用前患者的意外事故發(fā)生率顯著高于應(yīng)用后(χ2=17.55，P＜0.01)。

3討論

急診科所接待患者皆為發(fā)病急、重、多變復(fù)雜的類型，而且相對風(fēng)險較大，在醫(yī)院管理中的重要性相對較高［4］。臨床中必須采用積極的管理模式對急診科護(hù)理加強(qiáng)管理，提升護(hù)理效果，改善患者的臨床表現(xiàn)。“三區(qū)四級”管理模式是目前大醫(yī)院中基本已經(jīng)通用的急診管理模式，但是在基層醫(yī)院還沒有完全通用，能夠?qū)痹\患者按照病情危重程度進(jìn)行分級，進(jìn)而合理協(xié)調(diào)急診患者的治療順序，避免危重患者無法及時得到有效治療［5］。“三區(qū)四級”是將急診病區(qū)按照紅、黃、綠分成三種區(qū)域，患者按照不同的治療要求分配到不同的區(qū)域，危急程度又高到低;四級，指的是將患者根據(jù)病情程度分成四個等級，為瀕危患者、危重患者、急癥患者以及非急癥患者。不同級別患者采取不同的管理模式，提升護(hù)理效率［6］。該模式能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險，保證患者安全。急診患者多數(shù)病情危重，變化相對較多，從護(hù)士角度來看，護(hù)理人員的工作責(zé)任較比以前能夠更加明確，提供更加合適的護(hù)理模式。而針對患者來說，在應(yīng)用該管理模式之前，所有患者沒有區(qū)分，全部集合在一起，這樣病情緊急的患者往往得不到及時治療，急診資源遭到了浪費。進(jìn)行合理分診后，特別是黃區(qū)、綠區(qū)被獨立出來以后，能夠有效解決延誤問題。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用“三區(qū)四級”管理模式以后，護(hù)理滿意度得到有效提升，意外事故發(fā)生率明顯下降，患者候診時間也有所縮短，可見管理模式確實能夠提高急救效率。但是在實際工作中，發(fā)現(xiàn)有些急救患者并不能及時配合管理模式，還需要繼續(xù)完善護(hù)理管理模式。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］朱愛群，張靜平，張慧琳，等．三區(qū)四級分診標(biāo)準(zhǔn)在急診中的信效度評價:一項1106例急診成人患者的隨機(jī)抽樣橫斷面研究［J］．中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29(5):453-458．

［3］任瑩，蘆良花．優(yōu)化護(hù)理分組管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32(10):894-895．

［4］房海燕．前瞻性護(hù)理模式在急診外科護(hù)理管理中的效果觀察［J］．北京醫(yī)學(xué)，2015，37(10):1006-1008．

［5］丁玲芳，陳俊國，賈亞平，等．危機(jī)管理模式在急診科護(hù)理管理中應(yīng)用的有效性探究［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(8):1402-1404．

［6］張陽春，季學(xué)麗，李玫，等．雙向選擇模式下的導(dǎo)師小組制在急診新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．中國護(hù)理管理，2016，16(3):358-362.

作者：李玉玲；沈小凡；梁小玲