院外延續(xù)性護(hù)理教育論文范文

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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查方法患者入院后，管床護(hù)士向所管轄的患者進(jìn)行說(shuō)明，取得患者及其家屬的理解配合后向其講解問(wèn)卷填寫需要注意的事項(xiàng)，若患者不能自行填寫，需要調(diào)查員或其家屬逐題向患者讀出，待患者自行選擇。出院后6個(gè)月患者復(fù)診時(shí)再次進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放100份，回收92份，回收率92%。

1.2評(píng)估指標(biāo)及方法

1.2.1生活質(zhì)量情況在人院前和干預(yù)6個(gè)月后采用歐洲癌癥功能與治療研究機(jī)構(gòu)制作的針對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量量表（QualityofLifeQuestionnaire-core30，QLQ-C30）［6］，該量表由5個(gè)功能子量表（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀量表（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）、1個(gè)總體健康狀況量表和一些單一條目構(gòu)成，共30個(gè)條目。總體健康狀況分7個(gè)等級(jí)，評(píng)分從1～7分；其他條目分4個(gè)等級(jí)評(píng)分，評(píng)分從1～4分。將各個(gè)領(lǐng)域（子量表）所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分（粗分），為了使各領(lǐng)域得分能相互比較，尚進(jìn)一步采用極差化方法將粗分化為0-100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)分得分：其中5個(gè)功能量表和整體生活質(zhì)量量表得分越高代表生活質(zhì)量越高，而癥狀量表和單項(xiàng)項(xiàng)目的得分則相反，得分越高代表癥狀越明顯。

1.2.2自我管理采用施小青等［7］構(gòu)建的自我管理量表，包括藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理四個(gè)維度，每個(gè)維度的得分總和越高表示患者的自我管理行為越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，2組間比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2），以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較入院時(shí)，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；出院6個(gè)月后，對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)均無(wú)明顯變化（P均＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能及總健康狀況較入院時(shí)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），與同期對(duì)照組相比，得分也均提高（P均＜0.05）。出院6月后，對(duì)照組各項(xiàng)癥狀評(píng)分較入院時(shí)均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），與同期對(duì)照組相比，各項(xiàng)癥狀評(píng)分也均較低（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組自我管理得分比較入院時(shí)，2組患者自我管理4項(xiàng)評(píng)分：藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；出院6個(gè)月后，對(duì)照組4項(xiàng)指標(biāo)及總體評(píng)分較入院時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組4項(xiàng)指標(biāo)及總體評(píng)分較入院時(shí)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），與同期對(duì)照組相比得分也均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1院外延續(xù)性護(hù)理教育可改善宮頸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量宮頸癌患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)及后續(xù)治療的身心壓力使得其出院后應(yīng)付能力、應(yīng)激適應(yīng)及社會(huì)活動(dòng)均有不同程度的下降，這必然會(huì)引起生活質(zhì)量的下降［8］。一方面大多數(shù)患者遠(yuǎn)離大型醫(yī)院，院外專科護(hù)理中斷，且宮頸癌術(shù)后的社區(qū)護(hù)理人員通常對(duì)本疾病的專業(yè)知識(shí)較為欠缺，且社區(qū)護(hù)理目前在國(guó)內(nèi)較為落后，所以患者在家中出現(xiàn)癥狀后得到及時(shí)合理的專科護(hù)理較困難，從而容易導(dǎo)致患者出院后有不同程度的心理壓力、各種并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。而延續(xù)性護(hù)理則要求醫(yī)護(hù)人員定期與院外患者進(jìn)行溝通交流，能更及時(shí)了解患者的真實(shí)情況及突發(fā)狀況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理教育及注意事項(xiàng)，這樣一方面可以提高護(hù)理質(zhì)量，再次可以提高患者的滿意度，對(duì)提高患者病后的生存質(zhì)量有著十分重要的意義。本研究結(jié)果也證實(shí)了通過(guò)干預(yù)，患者在軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能及總健康狀況得分較入院時(shí)均有提高。

3.2院外延續(xù)性護(hù)理教育可提高宮頸癌患者術(shù)后的自我管理水平自我管理是通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身的健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［9］。它主要是以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的指導(dǎo)，使得患者有能力對(duì)自身疾病病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、有效的避開(kāi)危險(xiǎn)因素，提高治療的依從性，改善自身身體狀況及行為［4］。既往已有報(bào)道指出提高患者的自我管理教育，使其能正確及能更主動(dòng)的參與到自身疾病的管理和決策中，能很大程度提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，2組患者藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組4項(xiàng)指標(biāo)及總體評(píng)分較入院時(shí)均有提高，與同期對(duì)照組相比也均有提高。綜上所述，宮頸癌術(shù)后患者出院后，在延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)之上促進(jìn)患者的自我管理行為是控制宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的有效途徑，也是我國(guó)倡導(dǎo)的社區(qū)慢性病管理的重要方法。宮頸癌患者的自我管理行為干預(yù)是一個(gè)較新的實(shí)踐及研究領(lǐng)域，涉及諸多方面，其內(nèi)容和方法有待進(jìn)一步發(fā)展提高。以后應(yīng)當(dāng)因地制宜，多從患者的自身情況出發(fā)，探索適合宮頸癌患者院外自我管理教育模式及方法，提高患者的自我管理行為，最終降低并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

3.3院外延續(xù)性護(hù)理教育中的問(wèn)題及難點(diǎn)調(diào)查結(jié)果表明，采取院外延續(xù)性護(hù)理是非常必要的，但是目前我國(guó)醫(yī)院對(duì)院外患者的延續(xù)性護(hù)理工作尚處于起步階段，大醫(yī)院日常臨床工作繁忙，很少有時(shí)間進(jìn)行這項(xiàng)護(hù)理工作。但是現(xiàn)代護(hù)理模式又要求要以患者為中心，提供全方位的服務(wù)，因此，只有護(hù)士化被動(dòng)為主動(dòng)，提供行之有效、因人施護(hù)的院外護(hù)理工作，才能將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面貫徹實(shí)施。此外，一些患者及家屬對(duì)健康及疾病的觀念停留在較低水平，出院后經(jīng)常忽略延續(xù)性護(hù)理的存在價(jià)值，留下并發(fā)癥和意外發(fā)生的隱患，由于種種原因發(fā)生的出院后無(wú)法聯(lián)系和隨訪的情況更會(huì)對(duì)患者自身的康復(fù)造成較大損失。可見(jiàn)住院期間就加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理的宣傳教育是十分必要。本研究中，出院后的延續(xù)性護(hù)理方式采用電話隨訪，既方便又易于接受，但不足之處是需要出院后有部分老人語(yǔ)言或聽(tīng)力障礙，不能很好地完成調(diào)查，此時(shí)需要和患者的其他家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)郵件方式發(fā)送給患者家屬，由其協(xié)助完成調(diào)查結(jié)果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提供一個(gè)網(wǎng)絡(luò)支持平臺(tái)，患者出院后可登陸至我院的這個(gè)平臺(tái)上，針對(duì)院外的一些病情變化可及時(shí)在網(wǎng)上反饋詢問(wèn)。管床護(hù)士除定期在這個(gè)平臺(tái)上信息外，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)回答患者的問(wèn)題。

作者：魏琳琳楊波趙欣單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院