論急診護(hù)理操作風(fēng)險管理范文
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1實施風(fēng)險管理的思路
國務(wù)院新出臺的《醫(yī)療事故處理條例》,既讓醫(yī)務(wù)人員看到了我國相關(guān)法規(guī)走向健全的一面,同時也給醫(yī)療機構(gòu)盡快規(guī)范醫(yī)療行為,規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險拉開了“倒計時”。法律本身對醫(yī)護(hù)、對患者都是要保護(hù)其合法權(quán)益[1],從既要保護(hù)病人權(quán)益,又要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的自身利益出發(fā),醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)主動學(xué)好法,用好法。在急診護(hù)理工作中,存在著一些高風(fēng)險的護(hù)理行為,我們曾遇到在給一名危重病人吸痰時引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例,原因是我們的護(hù)士在操作前未向家屬解釋吸痰的必要性,操作中可能出現(xiàn)的問題,也就是未講明吸痰中存在著風(fēng)險因素。針對這一事例,我們舉一反三,將與急診護(hù)理行為有關(guān)的高風(fēng)險操作項目通過識別、評價制訂出相應(yīng)的風(fēng)險管理措施應(yīng)運于護(hù)理管理中,將每項所要進(jìn)行的護(hù)理操作的目的、風(fēng)險因素告知病人及家屬,這樣做不但可以取得病人及家屬的理解,達(dá)到了配合的目的,同時也滿足了病人及家屬知情權(quán)的需求,最終的目的是降低了糾紛和投訴的發(fā)生率。
2實施風(fēng)險管理的具體做法
2.1急診護(hù)理操作中風(fēng)險識別和風(fēng)險評價
風(fēng)險識別是風(fēng)險管理的第一步,其主要任務(wù)是分析、識別急診護(hù)理操作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。我們將近年來在急診護(hù)理操作中易發(fā)生投訴、糾紛的主要項目進(jìn)行了調(diào)查分析,掌握可能發(fā)生風(fēng)險事件的信息,并對其可能產(chǎn)生的后果進(jìn)行評價。如:吸痰護(hù)理操作中發(fā)生意外、易導(dǎo)致投訴或糾紛的發(fā)生的后果。諸如此類高風(fēng)險的護(hù)理操作都可能通過風(fēng)險識別和評價將篩出后進(jìn)行針對性的風(fēng)險處理。
2.2制訂風(fēng)險管理制度
風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容,而最重要的是風(fēng)險預(yù)防,即采取積極措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。在運用風(fēng)險識別
和風(fēng)險評價對急診護(hù)理操作中易發(fā)生糾紛,投訴的主要項目調(diào)查分析后,制訂出每項操作過程中要遵守的制度和采取的措施。目前已在執(zhí)行的制度有:褥瘡預(yù)防告知,防各種意外告知,吸痰告知,輸注刺激性藥物告知,防自殺病人再自殺告知,約束病人告知等項制度。風(fēng)險管理制度中的每一個項目都涵蓋了3個基本內(nèi)容:操作的目的,操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項。
2.3組織學(xué)習(xí)風(fēng)險管理制度
風(fēng)險管理制度制訂后,首先要做好思想動員工作,教育全體護(hù)士提高對執(zhí)行風(fēng)險管理制度的必要性和重要性的認(rèn)識,使大家統(tǒng)一思想。在此基礎(chǔ)上再組織認(rèn)真學(xué)習(xí)各項風(fēng)險管理制度的內(nèi)容,采取自學(xué)和早提問相結(jié)合的方式,在學(xué)習(xí)一段時間后,以考核的形式驗收,做到人人熟練掌握風(fēng)險管理制度中的所有內(nèi)容,為更好的在工作中落實各項制度打下良好的基礎(chǔ)。
2.4督導(dǎo)檢查制度落實情況
要使風(fēng)險管理制度貫穿于急診工作的各個環(huán)節(jié)過程中,就需要每一個班次,每一位護(hù)士認(rèn)真的落實在工作中。護(hù)士長嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查是保證制度落實的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鑒于急診工作搶救頻繁,工作隨機性強、時間性強的特點,除要求護(hù)士長每日跟班檢查督導(dǎo)外,在雙休日、節(jié)假日、晚夜間這些薄弱的時間段,也是急診病人就診的高峰時段,堅持護(hù)士長和組長值班制把關(guān)檢查制度的執(zhí)行情況,對于工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象及時指出整改,在每月一次的護(hù)士工作例會上講評并與獎懲掛鉤。
3效果和體會
我院急診護(hù)理操作中實施風(fēng)險管理1年多來,取得了護(hù)士、病人雙互利的效果,護(hù)士風(fēng)險意識有了明顯的提高,自我保護(hù)意識也增強了。而病人在獲得護(hù)士傳授的風(fēng)險管理的知識后,對操作中可能出現(xiàn)的問題有了事先了解。例如,以往護(hù)士給病人吸痰時,有時吸痰管中帶有一點血絲,常引起家屬的不滿甚至投訴。風(fēng)險管理實施后,護(hù)士在每次吸痰前有告知意識,主動告知家屬吸痰中可能出現(xiàn)的問題以及處理的措施,通過告知解釋,很快得到家屬的理解和配合,急診護(hù)理投訴和糾紛從2000年前年均發(fā)生10起,降為年均2起,同時醫(yī)療秩序也得到了改善,提高了急診的護(hù)理工作質(zhì)量。急診工作在多次接受上海市明查暗訪中均得到好評。
4討論
4.1實施風(fēng)險管理的現(xiàn)實意義
風(fēng)險管理是一種專門的管理經(jīng)營方法,其基本的內(nèi)容是通過識別、評價及處理服務(wù)或經(jīng)營項目中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件,以減少或避免機構(gòu)或部門的經(jīng)濟(jì)損失[2]。美國杜克大學(xué)對醫(yī)療風(fēng)險的定義是“遭受損失的可能性”,這種損失可以是對病人的傷害,也可以是醫(yī)療為此付出索賠的代價,甚至影響到醫(yī)院丟失市場份額。醫(yī)療風(fēng)險管理的職責(zé)就是將風(fēng)險化解到最小。風(fēng)險管理在國外許多大醫(yī)院應(yīng)用研究得較早,而且已建立了完整的醫(yī)療風(fēng)險管理機制,可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我國醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識還不強,對醫(yī)療糾紛事先缺乏針對性措施,一旦發(fā)生糾紛難以拿出有力的法律證據(jù),以致許多正常的醫(yī)療缺陷成為醫(yī)療糾紛的起因。因此,全面實施風(fēng)險管理措施勢在必行。《醫(yī)療事故處理條例》的實施是一個很好的契機,也將促使我國醫(yī)院盡快更新觀念,建立完整的風(fēng)險管理機制,以保證病人安全,減少醫(yī)療糾紛。
4.2實施風(fēng)險管理,變“家長制”模式為“理解配合”型模式
在急診的醫(yī)療護(hù)理活動中,存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素。如何將高風(fēng)險因素降至最低限度,光靠醫(yī)護(hù)人員努力還不夠的,還需要病人和家屬的配合才能達(dá)到。長期以來,護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作中是以病人服從護(hù)士為主的“家長制”模式,如需要給病人吸痰,輸注化療藥物等項操作時,護(hù)士更多的是解釋治療的目的,很少給病人及家屬告示所做操作可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險性,以及解釋需配合的方法等,往往由于家屬和病人不理解操作中出現(xiàn)的問而引起糾紛或投訴。國際公認(rèn)的“醫(yī)療風(fēng)險,無處不在”,護(hù)理人員在急診護(hù)理操作中也承擔(dān)了較大的法律責(zé)任,在醫(yī)療法律、法規(guī)逐漸完善的今天,醫(yī)護(hù)人員有告知病人實情,尊重病人意愿的義務(wù),病人及家屬有知道各項護(hù)理操作內(nèi)容及可能出現(xiàn)問題和承擔(dān)風(fēng)險的權(quán)力。風(fēng)險管理強調(diào)的是將護(hù)理操作中的高風(fēng)險因素在護(hù)士和病人間透明化,變“家長制”模式為“理解配合”型模式,受益的不僅是病人還有醫(yī)護(hù)人員,達(dá)到了雙方互利的目的。
4.3護(hù)士在執(zhí)行風(fēng)險管理中的作用
隨著人們文化水平的提高和自我保護(hù)意識的增強,來院就診的病人需要的不僅是藥物、手術(shù),更需要溝通和理解[3]。護(hù)士在執(zhí)行風(fēng)險管理制度中與病人及家屬溝通、解釋到不到位,直接影響到病人及家屬理解配合的效果。
我們除了組織培訓(xùn)護(hù)士掌握與病人溝通的技巧外,還組織開展“假如我是一名急診病人”的討論活動,要求護(hù)士以愛心去做好每一項護(hù)理操作,以文明語言規(guī)范行為去接待每一位就診者,給病人創(chuàng)造一種溫馨的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。從操作環(huán)節(jié)上,采取預(yù)防糾紛發(fā)生的措施,有力的保證了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量的提高。
