圍手術期處理在肝癌合并高血壓的效果范文

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肝癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤，早期癥狀缺乏特異性，中晚期癥狀以肝區疼痛、納差、消瘦、腹脹等為主要表現，且易合并上消化道出血、肝腎衰竭等嚴重并發癥，增加患者的生命危險。此外，肝癌在中老年患者中多發，該群體多合并高血壓、冠心病等基礎疾病。經導管動脈化療栓塞術(transarterialchemoembolization，TACE)具有微創、副反應少、高效等優勢，但肝癌合并高血壓或冠心病患者的機體耐受性差，采用該術式進行治療容易出現并發癥，導致預后不良，故應在TACE圍手術期進行相應的處理，以促進療效的提升［1－2］。本研究旨在探討圍手術期處理在肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月至2019年2月在我院行TACE治療的肝癌合并高血壓或冠心病患者60例，根據隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組男20例，女10例;年齡44～75歲，平均(56.61±6.80)歲;單純高血壓18例，單純冠心病5例，高血壓合并冠心病7例。觀察組男18例，女12例;年齡45～76歲，平均(56.72±6.89)歲;單純高血壓17例，單純冠心病7例，高血壓合并冠心病6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準:患者均具備TACE指征;近期未接受其他治療;臨床資料完整且自愿配合研究。排除標準:存在其他臟器功能障礙的患者;存在精神異常、溝通交流障礙、視聽覺障礙的患者。1.2方法1.2.1TACE治療方法采用Seldinger技術經皮穿刺股動脈插管，將4F肝管選擇性經肝動脈插至腫瘤供養動脈內，再進行化療栓塞治療;化療藥物為順鉑40～60mg/m2或5－氟尿嘧啶20mg/kg、卡鉑200～300mg/m2、羥基喜樹堿12mg/m2，再注入碘油乳化劑3ml或使用明膠海綿栓塞病變部位。1.2.2護理方法兩組均于術前3d開始口服復方碘溶液，05ml/次，1次/d，同時進行碘過敏試驗以及備皮試驗;術前1d開始進行飲食控制以易消化飲食為主;術前4h開始禁食禁飲;此外，術前予以對癥治療，術后預防性使用抗生素，并予以抗輻射藥物治療。觀察組加強圍手術期處理。(1)術前處理。a.對癥治療:在進行肝癌治療前，對患者的血壓、肝腎功能等進行檢測，針對合并高血壓患者，血壓控制在正常范圍內后再進行TACE治療，術前禁食期間仍正常按時按量服用降壓藥物;針對合并冠心病患者，術前加強對心絞痛的控制，將急性心肌梗死患者排除，合理應用擴血管藥物、活血化瘀藥物、抗血小板藥物等。b.健康宣教:醫護人員應及時對患者及其家屬進行健康宣教，詳細說明疾病相關知識以及TACE治療的目的、作用以及注意事項，并告知患者術后可能出現的并發癥以及預防方法，讓患者保持良好心態面對圍手術期各項操作。c.術前準備:術前指導患者在床上進行排尿、排便訓練;術前根據患者各項檢查結果對患者的手術耐受程度進行評估，準備好搶救藥物和器械;術前30min予以患者氨磷汀注射或左旋卡尼汀口服液口服，以減輕化療藥物毒副作用。(2)術中處理:術中醫護人員密切觀察患者表情、生命體征變化，采用專業術語進行交流，避免影響患者的情緒;術中合理選用化療藥物，肝癌的介入化療多采用聯合用藥，應盡量避免使用阿霉素類藥物，以減少心臟毒性，對心臟和血管加強保護，并加強對患者血壓及血氧分壓的監測，及時處理惡心嘔吐等消化道癥狀、呼吸循環癥狀，予以患者低流量吸氧;術中將液體總量控制在1500ml，0.9%氯化鈉注射液用量＜500ml，并對輸液速度進行嚴格控制。(3)術后處理:加強對患者的心電監護;針對術后出現疼痛的患者，根據疼痛部位、性質合理予以止痛藥物;術后密切關注患者血壓、肝腎功能、凝血指標、冠心病病情變化，合理調整降壓藥物用量，叮囑合并冠心病患者遵醫囑合理應用抗凝藥物以及抗血小板藥物，當出現急性心肌梗死時，予以低分子肝素皮下注射。1.3臨床評價(1)采用血壓監測儀觀察及記錄兩組術前、術后的血壓水平。(2)術后運用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組的心功能指標［左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)］。(3)統計兩組術后并發癥發生情況。1.4統計學處理采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血壓術前，兩組舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術后，對照組舒張壓、收縮壓均高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05);術后，觀察組舒張壓、收縮壓與術前比較，差異無統計學意義(P＞0.05);術后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。2.2心功能指標觀察組術后各心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。2.3并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

肝癌患者合并高血壓或冠心病等心血管疾病在臨床中并不少見，合并疾病會導致病情加重，并增加治療難度［3－4］。TACE是治療中晚期肝癌患者的有效手段，能夠對腫瘤供血動脈進行栓塞，阻止腫瘤新生血管的形成，促使腫瘤因缺血缺氧而凋亡，能夠延長患者的生存期，但TACE在進行動脈插管、血管造影等操作時會刺激血管系統，導致心率、血壓的大幅波動，且手術操作、疼痛、輸液速度快等因素會引起應激反應的發生，促使術后發生高血壓，故加強患者圍手術期血壓水平的控制十分重要［5］。本研究通過對癥治療能夠控制患者術前的血壓水平，并改善其心絞痛癥狀，可為TACE的順利進行提供良好的條件;健康宣教有助于患者掌握疾病和治療的相關知識，并能積極配合醫護人員做好并發癥的預防工作，還可緩解負面情緒，提升依從性;術前準備在一定程度上可避免術中意外事件的發生，還可促進患者心肌細胞能量代謝水平的改善，防止術中化療藥物對心肌的損害;術中合理應用化療藥物，能夠減少化療藥物對患者心臟、血管的損害，減輕化療藥物毒副作用，減少機體應激反應，從而可穩定血壓水平;術后處理能夠減少心血管并發癥的發生，促使患者術后盡快康復。本研究結果顯示，術后，觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，各心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示圍手術期處理可控制血壓水平，利于促進心功能恢復;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明圍手術期處理的效果顯著，可提升治療安全性。綜上所述，對肝癌合并高血壓或冠心病TACE患者加強圍手術期處理能夠穩定患者血壓，改善患者心功能，且可降低并發癥發生率。

［參考文獻］

［1］余晨曦，滕皋軍.經導管動脈化療栓塞術抵抗研究進展［J］.介入放射學雜志，2017，26(12):1063－1067.

［2］趙倩，顏志平.載藥微球經導管動脈化療栓塞治療肝癌研究進展［J］.介入放射學雜志，2017，26(11):1052－1056.

［3］郭秀平.高血壓病與乙肝肝硬化及肝癌的關系探討［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(12):1522－1523.

［4］張良.右美托咪定對高血壓合并肝癌患者術后肝腎功能及血漿miR－122、miR－192的影響［J］.檢驗醫學與臨床，2019，16(13):1832－1836.

［5］曹輝，許鐘，張玲玲，等.參芪扶正注射液輔助TACE治療原發性肝癌的Meta分析［J］.中國藥房，2017，28(27):3804－3808.

作者：劉小瑜 單位：福建醫科大學附屬泉州第一醫院腫瘤外科