髂筋膜阻滯小兒骨科手術(shù)臨床效果評價范文

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【摘要】目的評價超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯在小兒下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取本院2015年3月至2018年2月于全身麻醉下行髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)或股骨手術(shù)的患兒共計(jì)60例。ASA分級I級，年齡6~10歲，性別不限。納入患兒采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)軟件隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯組（fasciailiacablockgroup，F(xiàn)組）和空白對照組（controlgroup，C組），每組患者各30例。F組患兒于超聲引導(dǎo)下行髂筋膜間隙阻滯；C組患兒不實(shí)施干預(yù)。記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮即刻（T1）、手術(shù)開始后10分鐘（T2）、手術(shù)結(jié)束即刻（T3）平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄患兒拔管時間并使用PAED評分評價患兒蘇醒期躁動情況。使用FLACC量表評價患兒出室即刻、術(shù)后2小時、術(shù)后4小時、術(shù)后12小時疼痛情況。結(jié)果兩組患兒T0時點(diǎn)MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者T1、T2、T3時點(diǎn)MAP、HR顯著高于F組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；F組患兒術(shù)后各時點(diǎn)FLACC評分顯著低于C組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；F組共計(jì)2名患兒發(fā)生蘇醒期躁動，而C組則有9名患兒發(fā)生蘇醒期躁動，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。F組患兒未見神經(jīng)損傷、局麻藥中毒、局部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯有助于維持行髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)或股骨手術(shù)的患兒術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效抑制術(shù)后疼痛并降低蘇醒期躁動發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】髂筋膜間隙阻滯；骨科手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；小兒

術(shù)后疼痛是影響患者預(yù)后的重要因素之一。尤其對小兒而言，術(shù)后疼痛不僅導(dǎo)致患兒哭鬧、無法配合治療，重者甚至導(dǎo)致切口撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒下肢骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛更為明顯，因此實(shí)施有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要。髂筋膜間隙阻滯能夠阻斷股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)，在成人下肢骨科手術(shù)中發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[1]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯則能進(jìn)行精準(zhǔn)定位，進(jìn)一步優(yōu)化其鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究擬評價超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯在小兒髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)或股骨手術(shù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料：

本研究符合醫(yī)院倫理委員會相關(guān)要求并由患兒家長簽署知情同意書。選取本院2015年3月至2018年2月于全身麻醉下行髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)或股骨手術(shù)的患兒共計(jì)60例。ASA分級I級，年齡6~10歲，性別不限。患兒無先天性心臟病、急性呼吸道感染或其他呼吸系統(tǒng)疾病、無肝腎功能異常、無凝血功能異常、局麻藥過敏等神經(jīng)阻滯禁忌證。納入患兒采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)軟件隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯組（Fasciailia-cablockgroup，F(xiàn)組）和空白對照組（Controlgroup，C組），每組各30例。

1.2麻醉方法：

兩組患兒入室后監(jiān)測心電圖、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）并開放外周靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：靜注丙泊酚2~3mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg；麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管并調(diào)整呼吸參數(shù)維持呼末CO2在35~40mmHg之間。麻醉維持：吸入七氟醚1~2最低肺泡有效濃度（MAC）、間斷注射舒芬太尼。F組患兒于超聲引導(dǎo)下行髂筋膜間隙阻滯，方法如下：患兒取仰臥位，于腹股溝韌帶中點(diǎn)平行放置超聲線型探頭（6~14MHz），可見髂筋膜間隙、股神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。常規(guī)消毒鋪巾后引導(dǎo)穿刺針穿透髂筋膜，回抽無血無氣體后緩慢注射0.2%羅哌卡因0.5ml/kg。C組患兒不實(shí)施干預(yù)。

1.3結(jié)局指標(biāo)：

記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮即刻（T1）、手術(shù)開始后10分鐘（T2）、手術(shù)結(jié)束即刻（T3）平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄患兒拔管時間并使用PAED評分[3]評價患兒蘇醒期躁動情況。使用FLACC量表[4]評價患兒出室即刻、術(shù)后2小時、術(shù)后4小時、術(shù)后12小時疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究共觀察患兒60例，每組各30例。F組患兒平均年齡7.4歲，其中男性14例、女性16例；C組患兒平均年齡7.6歲，其中男性15例、女性15例。兩組患兒年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)中血流動力學(xué)方面，兩組患兒T0時點(diǎn)MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組患者T1、T2、T3時點(diǎn)MAP、HR顯著高于F組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果方面，F(xiàn)組患兒術(shù)后各時點(diǎn)FLACC評分顯著低于C組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。另外，F(xiàn)組共計(jì)2名患兒發(fā)生蘇醒期躁動，而C組則有9名患兒發(fā)生蘇醒期躁動，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。F組患兒蘇醒時間明顯短于C組患兒，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥方面，F(xiàn)組患兒未見神經(jīng)損傷、局麻藥中毒、局部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

髂筋膜間隙阻滯通過阻滯股神經(jīng)從而抑制髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，通過阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)則能夠抑制部分皮膚感覺[5]。解剖定位下髂筋膜間隙阻滯成功率低且并發(fā)癥發(fā)生率較高，故在一定程度上限制了髂筋膜間隙阻滯。然而，經(jīng)超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯顯著提高阻滯成功率，不僅能夠觀察穿刺針路徑還能觀察藥物擴(kuò)散情況提高阻滯的精確性，因而使得髂筋膜間隙阻滯具有簡單、方便、快捷、有效等諸多特點(diǎn)[6]。于術(shù)前實(shí)施髂筋膜間隙阻滯，能夠有效維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，該結(jié)果與南洋等[7]研究結(jié)果一致。蘇醒期躁動是小兒手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后疼痛則是蘇醒期躁動的誘發(fā)因素之一。本研究中髂筋膜間隙阻滯組患兒蘇醒期躁動發(fā)生率顯著低于對照組，間接反映髂筋膜間隙阻滯為患兒蘇醒期提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛；術(shù)后各時點(diǎn)FLACC評分則同樣驗(yàn)證了髂筋膜間隙阻滯的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。髂筋膜間隙阻滯組患兒蘇醒時間明顯縮短亦與王皓等人[8]研究結(jié)果一致。另外，由于操作過程經(jīng)超聲引導(dǎo)，故未發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥。綜上所述，超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯有助于維持行髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)或股骨手術(shù)的患兒術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效抑制術(shù)后疼痛并降低蘇醒期躁動發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

作者：周婭梅 盧巧玲 程浩 周根芝 鄭旺福 單位：浙江省麗水市中心醫(yī)院