耳甲腔刺面神經損傷法醫學鑒定案例范文

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【關鍵詞】法醫損傷學；銳器傷；耳甲腔；腮腺；面神經；損傷；法醫學鑒定

1案例資料

1.1簡要案情及病歷摘要

楊某某,男，35歲。某年11月28日被人用水果刀刺傷左耳廓，劇烈出血50min入院，查體：T36.3℃，P58次/分，R22次/分，BP120/73mmHg，神清，精神差，左耳甲腔底外耳門后下方見約1cm創口，出血劇烈，不易止血，周邊耳廓軟骨部分斷裂。X線示；左面部未見骨折征象。在全麻下行左耳廓外傷探查術，見左外耳道后下緣創口深達下頜角高度，向內達頸動脈鞘，面動脈斷裂，出血劇烈，面神經損傷，腮腺瘺。沿耳后溝至下頜骨后下緣入路，顯露腮腺，縫扎面動脈斷端，包埋腮腺，縫合腮腺包膜，置負壓引流管，將耳廓碎裂軟骨復位。術后X線示：雙肺、縱膈未見異常。經止血抗感染及對癥治療后傷情穩定，住院一周出院查體：左眼閉合不全，左鼻唇溝稍淺，鼓氣稍露，安靜狀態雙側對稱。出院診斷：左耳廓刀刺創，左面動脈斷裂，左面神經損傷，左腮腺瘺,左耳廓部分軟骨斷裂。

1.2法醫學檢驗

傷后3d，法醫學檢驗：神清語明，呼吸平穩，查體合作，左耳甲腔底外耳門后下緣縫合創長1cm（圖1）。左耳后溝至下頜后下緣手術切口縫合創長5.8cm，其下方置引流管。左耳后溝下緣、左下頜后下緣、左側頸項部見皮下瘀血8.0cm×8.0cm（圖2）。6個月后復查，步行入室，神清語明，查體合作。左耳甲腔底外耳門后下緣、左耳后溝至下頜骨后下緣瘢痕形成。靜止狀態顏面部無異常，左右撇嘴尚可，鼓腮左嘴角略漏氣，皺眉時左額無額紋，閉眼左眼少許露白。肌電圖示：左側面神經傳導CMAP波幅明顯下降。瞬目反射：眼輪匝肌記錄，眶上神經刺激，左側刺激R1未見引出，R2波幅下降，對稱R2未見異常；右側正常對稱。提示：左側面神經中~重度損害電生理表現。

2討論

面神經主干從顱內經莖乳孔穿出，進入腮腺在腮腺內分為上下二干，再發出分支，彼此交織成叢，最后形成顳、顴、頰、下頜緣、頸5組分支，再分別從腮腺淺部的上緣、前緣和下端穿出，呈扇形分布至各相應區域，支配面肌。面動脈自頸外動脈，穿經下頜下三角，在咬肌止點前緣處，出現于面部。面動脈的分支有下唇動脈、上唇動脈和鼻外側動脈。腮腺位于面側區，上緣鄰接顴弓、外耳道和頜下關節，下平下頜角[1]。耳甲腔位于耳廓前面中下部凹陷處，腔底有外耳門，腔后緣弧形淺溝稱耳廓后溝，耳后溝位于耳廓后面與頭皮附著處，是手術的重要標志，此處也稱耳廓后溝，應引起注意[2,3]。本案例楊某某左耳甲腔底外耳門后下緣刀刺創，左耳廓部分軟骨斷裂，左面動脈斷裂，左腮腺破裂，左頸項部大面積淤血，左面神經損傷，經分析認為水果刀經左耳甲腔刺入，刺傷腮腺，向下向內傷及腮腺前內下緣的面動脈，面動脈出血，血液經頸淺筋膜下行引起左耳后溝下緣、左頸項部出現大面積的瘀血[4]，損傷經腮腺發出的面神經顳支、顴支、下頜緣支引起左額額紋消失，閉眼左眼少許露白，鼓腮左嘴角略漏氣[5]。本案例楊某某左耳甲腔底外耳門后下緣刺創、左耳廓部分軟骨斷裂、左腮腺破裂、左面動脈斷裂、左頸項部瘀血、左面神經損傷，經手術治療傷情好轉。6個月后復查，遺留皺眉時左額額紋消失，閉眼左眼少許露白，鼓腮左嘴角略漏氣等部分面癱體征，肌電圖示：左側面神經中~重度損害電生理表現。依據《人體損傷程度鑒定標準》5.2.3.P）條款之規定，其損傷程度為輕傷一級。其左腮腺破裂，依據《人體損傷程度鑒定標準》5.2.4.r）條款之規定，其損傷程度為輕傷二級[5]。楊某某左面神經損傷，遺留皺眉時左額額紋消失，閉眼左眼下瞼少許露白，鼓腮左嘴角略漏氣等部分面癱體征，其致殘程度符合《人體損傷致殘程度分級》5.9.1.4條之規定，其致殘程度為9級[6]。本案例提示；腮腺破裂可即時評定損傷程度，而面神經損傷則需擇期評定，面神經損傷，一般經治療2個月功能可恢復；而神經干完全性斷裂經手術治療，有的6個月左右開始恢復，因此，傷后6~12個月評定損傷程度比較合理[3]。肌電圖動態檢測可反映神經功能恢復的進展程度。

參考文獻

［1］王懷經主編.局部解剖學[M].北京:人民衛生出版社,2008:9-14。

［2］河北醫學院《人體解剖學》編寫組編,人體解剖學（下冊）[M],人民衛生出版社,1980:1619-1620.

［3］田勇泉主編，耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版,北京:人民衛生出版社,2011:255、362。

［4］胡火梅,李兆進,王寶榮,等.右頸部創繼發咽后縱膈巨大膿腫一例[J],中國法醫學雜志,2015,30(6):661-662.

［5］公安部刑事偵查局編.人體損傷程度鑒定標準釋義[M].北京:中國人民公安大學出版社,2013:45-50.

［6］司法部司法鑒定管理局、最高人民法院司法行政裝備管理局編.人體損傷程度致殘程度分級[M].北京:法律出版社,2016:84-87.

作者：胡火梅 單位：廣東中一司法鑒定中心