保溫護理對腹腔鏡結(jié)腸癌患者的影響范文

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【摘要】目的:觀察術(shù)中綜合保溫護理措施對腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)患者體溫、凝血功能及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法：104例行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者隨機分為研究組和對照組，各52例。對照組采用常規(guī)術(shù)中保溫措施，研究組在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上給予術(shù)中綜合保溫措施。比較兩組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)畢的肛溫和中心體溫，比較兩組術(shù)前、術(shù)后的凝血功能指標和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)中、術(shù)畢肛溫和中心體溫均明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中、術(shù)畢肛溫和中心體溫與麻醉前比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；對照組術(shù)中、術(shù)畢的肛溫和中心體溫與麻醉前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后的PT、APTT、TT均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)前、術(shù)后PT、APTT、TT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)后的PT、APTT、TT均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（9.62%）顯著降低于對照組（46.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者術(shù)中給予綜合保溫措施，能顯著改善患者的低體溫狀態(tài)及凝血功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床推廣應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；結(jié)腸癌；保溫；凝血功能；護理

結(jié)腸癌是臨床較常見的消化道惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重威脅著人們的健康和生命[1]。目前，臨床上主要采取手術(shù)的方法治療結(jié)腸癌，而腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，在結(jié)腸癌的治療上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但腹腔鏡手術(shù)用時較長，加上建立CO2氣腹對患者的影響，可導(dǎo)致患者術(shù)中體溫下降，對患者機體產(chǎn)生較大干擾，甚至影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后患者康復(fù)[3]。為此，本研究觀察分析了術(shù)中綜合保溫護理措施對腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者體溫、凝血功能及術(shù)后不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1月-2018年6月我院收治的104例結(jié)腸癌患者，且經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診，均行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表法將104例患者分為研究組和對照組，每組52例。其中，研究組男29例，女23例，年齡54～79歲，平均年齡（63.24±6.33）歲。對照組男30例，女22例，年齡53～81歲，平均年齡（63.21±6.27）歲。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組采用術(shù)中常規(guī)的保溫措施，主要包括將手術(shù)室溫度調(diào)整至23℃～25℃，濕度設(shè)置為42%～65%；患者吸氧時將氧氣加溫；為患者裸露的身體部位加蓋棉被。在上述基礎(chǔ)上，研究組實施術(shù)中綜合保溫護理措施：患者身下鋪電熱毯；在麻醉誘導(dǎo)前20分鐘預(yù)熱加溫毯，將溫度控制在41℃～46℃，并在切除腫瘤前30分鐘內(nèi)覆蓋于患者臍以上軀體；行機械通氣的患者，氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器，維持呼吸道恒定的溫度（22℃～26℃）、濕度（55%～65%）；使用輸血輸液加溫儀對患者輸注的液體加溫，溫度控制在36℃～40℃，輸注的血液加溫至35℃；術(shù)中患者使用的沖洗液、消毒劑均在38℃恒溫箱中預(yù)熱；患者應(yīng)用雙下肢血液循環(huán)泵加壓帶和腳套，以確保肢體的溫度及正常的血液循環(huán)；術(shù)后，繼續(xù)使用雙下肢血液循環(huán)泵加壓帶和腳套，并將溫度維持在39℃～40℃[4]。

1.3觀察指標

①比較兩組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)畢的肛溫和中心體溫。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的凝血功能指標，主要包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)等。③比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括寒戰(zhàn)、心動過速、發(fā)熱及躁動等。

1.4統(tǒng)計分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析全部數(shù)據(jù)。計量資料用（sx±）表示，行t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間肛溫和中心體溫比較

兩組患者麻醉前肛溫和中心體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中、術(shù)畢肛溫和中心體溫均明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)中、術(shù)畢的肛溫和中心體溫與麻醉前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)中、術(shù)畢肛溫和中心體溫與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

2.2兩組患者手術(shù)前后凝血功能指標比較

兩組患者術(shù)前PT、APTT、TT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后的PT、APTT、TT均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)前、術(shù)后PT、APTT、TT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組術(shù)后的PT、APTT、TT均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（9.62%）顯著降低于對照組（46.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

3討論

結(jié)腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病率位居胃腸道腫瘤的第3位[5]。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌能明顯放大手術(shù)視野，清晰顯露病灶及其周圍的血管、神經(jīng)，有效減少術(shù)中出血及對胃腸道的牽拉損傷，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者康復(fù)較快[6]。但在腹腔鏡手術(shù)時由于患者軀體長時間暴露在室溫下，加之建立CO2氣腹對機體的影響、大量輸注液體等原因，導(dǎo)致患者圍術(shù)期容易出現(xiàn)低體溫的情況[7]。因此，需要在術(shù)中為腹腔鏡手術(shù)患者做好保溫護理措施，以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)的順利進行，促進患者術(shù)后盡快康復(fù)。本研究中對照組患者僅給予了術(shù)中常規(guī)保溫措施，結(jié)果顯示，與麻醉前比較，患者術(shù)中、術(shù)畢的肛溫和中心體溫均顯著降低，進一步證實腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)可導(dǎo)致患者體溫降低。體溫降低可在一定程度上影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致外周血管收縮、外周阻力增加、血液粘稠度升高，肺動脈高壓、心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯等；同時，體溫降低還可以影響凝血機制，導(dǎo)致術(shù)中出血量增多；并且，低體溫還可以導(dǎo)致寒顫，進而發(fā)生低氧血癥、呼吸循環(huán)抑制、麻醉蘇醒延遲等[8-10]。本研究中，在常規(guī)保溫措施的基礎(chǔ)上給予了研究組患者綜合保溫護理措施，取得了較為滿意的效果，研究組患者術(shù)中、術(shù)后的肛溫和中心體溫與術(shù)前比較無明顯變化，且明顯高于對照組，研究組患者術(shù)后凝血功能指標顯著優(yōu)于對照組、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。，提示術(shù)中綜合保溫措施可以顯著改善腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)患者的低體溫狀態(tài)及凝血功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述，對行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的患者術(shù)中給予綜合保溫措施，能顯著改善患者的低體溫狀態(tài)及凝血功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床推廣應(yīng)用價值較高。

作者：周霞飛 單位：銅陵市立醫(yī)院