化痰散結扶正解毒治療白血病范文

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慢性淋巴細胞白血病(chroniclymphocyticleukemia，CLL)是一種成熟B淋巴細胞克隆性增殖，在淋巴組織、骨髓和外周血蓄積，終致正常造血功能衰竭的血液腫瘤，年發病率3~5/10萬人，以老年患者居多[1]。臨床表現為疲乏、潮熱、盜汗、消瘦、淋巴結或肝脾腫大、貧血、出血、感染等；血常規檢查一般提示外周血白細胞增多，淋巴細胞比例在50%以上，以成熟小淋巴細胞為主；骨髓像多見淋巴細胞顯著增多，以成熟淋巴細胞為主，幼稚淋巴細胞＜55%；典型免疫表型為sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+，輕鏈限制性表達[2]；多見染色體異常。本病臨床常用Binet分期和Rai分期進行危險度分級[3]。在疾病的早期，如果患者有多處淋巴結腫大，但單個淋巴結小于10cm，西醫予以觀察，患者對此心存疑慮，心理負擔重；疾病進展后，往往西醫治療主要為烷化劑、嘌呤類似物、免疫治療和造血干細胞移植等方法，雖然能取得一定療效，但免疫缺陷加重，病人體虛易感，且總體療效仍差強人意；患者生活質量無法改善。甘欣錦教授以化痰散結、扶正解毒法治療CLL積累了豐富經驗，緊抓疾病發展規律，辨證施治，療效顯著，現將其經驗總結如下。

1病因病機

根據慢性淋巴細胞白血病臨床表現，可歸屬“筋瘰”“痰毒”“惡核”“痰核”“瘰疬”“癥積”“陰疽”“石疽”“失榮”等范疇。病因為外邪、內傷所致。外邪為外感六淫之邪，尤其是寒邪侵襲，恣食生冷，內傷多與七情怫郁，煩勞過度有關。《外科正宗》曰“：憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得達者，致經絡痞澀，聚結成痰核”。病機為本虛標實，即全身屬虛，局部屬實，或以本虛為主或以標實為重。病理因素有氣滯、血瘀、痰毒，臨證時為摯簡馭繁，應抓住正氣虛損為本、痰毒夾瘀為標。且以痰為主，正所謂：“無痰不成結”。《丹溪心法》曰：“凡人身上中下有塊者多是痰也”。

2治療方法

CLL臨床治療應采取中西醫結合方法，各揚其長，各避其短，中醫以扶正、解毒、化痰、散結為治則。在疾病早期化療前，臨床或癥見淺表淋巴結腫大，不痛不癢，皮色正常；或舌苔膩、或脈滑為辨證要點。證屬寒痰凝結之癥積“，痰得溫則化”，可采用溫陽化痰散結的治法治之。陽和湯加減，熟地、白芥子、肉桂、浙貝母、夏枯草、蛇六谷、絞股藍、靈芝、僵蠶、苦參等。化療后常癥見神疲乏力，易盜汗、自汗，頭暈氣短，舌淡體胖，苔薄白，脈細弱；或出現白細胞減少。玉屏風散加味，黨參、黃芪、防風、白術、靈芝、女貞子、旱蓮草、枸杞子、菟絲子、仙鶴草、茜草等。化療后如有殘存淋巴結，或加貓爪草、貓人參、鬼針草、蛇六谷、金雀根、山豆根等清熱解毒。

3典型病例

某男，60歲。2014-06-12初診。體檢發現白細胞逐漸升高一年余。白細胞30×109/L，淋巴細胞26.4×109/L，血紅蛋白137g/L，血小板213×109/L；2013-07-05體檢血常規示：白細胞15.7×109/L，淋巴細胞10.9×109/L；骨髓提示：淋巴細胞增值性之骨髓象；流式：CD589.3%，CD20dim64%，CD2375%，FMC76.5%，κ輕鏈99.2%；染色體：46XY，BCR-ABL(-)；B超提示雙頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝淺表淋巴結腫大，后腹膜淋巴結腫大至34*19mm。患者有胃部息肉。刻下：舌淡苔薄，脈細。西醫診斷：CLL；中醫診斷：痰毒病，證屬寒痰凝結證。治以溫化寒痰，軟堅散結，陽和湯加減，熟地12g，白芥子9g，肉桂、甘草各3g，黃芪15g，黃精12g，靈芝、浙貝母各9g，夏枯草15g，絞股藍30g，苦參9g，蛇六谷、紅棗各15g，陳皮6g，六曲15g。7劑，1劑/d，水煎200mL，早晚溫服。2014-06-19二診。血常規白細胞34.36×109/L，淋巴細胞30.2×109/L有上升趨勢，盜汗，唇周皰疹，舌紅苔薄，脈弦。原方去熟地、苦參；加山豆根6g，金雀根15g，貓人參30g，鬼針草15g，14劑。

2014-07-03三診。復查血常規白細胞30.49×109/L，淋巴細胞25.9×109/L，血紅蛋白135g/L，血小板235×109/L；異常細胞1%。乏力，畏寒。舌質偏紅，苔薄，脈細。原方去浙貝母，加龍葵15g，象貝、拳參各9g，14劑。2014-07-17四診。復查血常規白細胞29.24×109/L，淋巴細胞21.9×109/L，血紅蛋白132g/L，血小板235×109/L；異常細胞16%，腿軟乏力。舌紅苔根黃，脈弦。原方加仙靈脾12g，14劑。2014-07-31五診。復查血常規白細胞29.12×109/L，淋巴細胞24.2×109/L，血紅蛋白130g/L，血小板224×109/L；異常細胞1%。舌淡苔薄，脈弦。

原方去拳參、龍葵，加貓爪草15g，14劑。2014-08-14六診。復查血常規白細胞25.69×109/L，淋巴細胞20.8×109/L，血紅蛋白127g/L，血小板196×109/L；異常細胞2%。復查淺表淋巴結超聲和胸、腹部CT，僅右頸部淋巴結異常腫大8×5mm，余淋巴結未見明顯腫大。肝脾無腫大。無體重減輕，食可便調，舌淡苔薄，脈弦。原方去山豆根，加白花蛇舌草30g，14劑。后繼續門診隨訪，病情平穩。綜上所述，中醫藥在防治腫瘤方面更具有改善癥狀、提高患者生存質量的明顯優勢。

作者：程毅敏 甘欣錦  單位：上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院血液科 上海中醫藥大學附屬龍華醫院血液科