加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生西醫(yī)臨床課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)范文

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摘要：針對(duì)高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課程的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題，對(duì)西醫(yī)臨床課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出一些建議措施：通過(guò)采取課堂強(qiáng)化練習(xí)、模擬臨床情境開展操作及經(jīng)典病例討論、臨床見習(xí)、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加一些必需的實(shí)踐活動(dòng)等一系列教學(xué)改革措施，增加高職醫(yī)學(xué)生對(duì)西醫(yī)臨床課程的深入理解，提高醫(yī)學(xué)專用技能的熟練程度，進(jìn)而更好地培養(yǎng)高素質(zhì)專門應(yīng)用型人才。

關(guān)鍵詞：高職醫(yī)學(xué)生；西醫(yī)臨床課程；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

高職西醫(yī)臨床課程都是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性不言而喻。如何加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力是當(dāng)今高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)普遍面臨的教育教學(xué)課題。廣大高職醫(yī)學(xué)教師更應(yīng)該思考如何對(duì)傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新[1]，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法展開改革，如何強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)技能進(jìn)而培養(yǎng)高技能型人才。

一、高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)臨床課程的現(xiàn)狀及原因分析

西醫(yī)臨床課程的實(shí)踐性要求高、應(yīng)用性強(qiáng)[2],高職醫(yī)學(xué)生西醫(yī)臨床課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)是初步掌握常見病、多發(fā)病的診斷方法、治療原則和預(yù)防策略；為今后能在各級(jí)醫(yī)療及醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等工作打下一定基礎(chǔ)。然而從在校學(xué)習(xí)及考試、實(shí)習(xí)單位反饋等各方面來(lái)看，許多高職院校中有關(guān)西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)開展的不盡如人意。原因是多方面的：

（一）學(xué)生因素由于近年來(lái)高職院校生源質(zhì)量的下降，部分學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，對(duì)實(shí)踐操作缺乏練習(xí)主動(dòng)性，尤其是在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課堂，西醫(yī)臨床課程的操作對(duì)象常常是學(xué)生或模擬病人，缺乏陽(yáng)性表現(xiàn)，學(xué)生缺乏臨床學(xué)習(xí)情境和代入感，操作不認(rèn)真、不愿重復(fù)操作的現(xiàn)象非常普遍。

（二）教師因素實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式形式單一，專業(yè)針對(duì)性不強(qiáng)；實(shí)訓(xùn)教學(xué)的開展常流于形式且對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能的掌握結(jié)果不能很好地考量。同時(shí)，由于實(shí)訓(xùn)教師業(yè)務(wù)水平有待提高，在實(shí)訓(xùn)中缺乏對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)高效的指導(dǎo)；而且理論課教師和實(shí)訓(xùn)課教師可能并非是同一人，所以在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)生的理論知識(shí)和實(shí)踐操作可能會(huì)存在不能完全契合的情況，這些原因都降低了實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)效果。

（三）學(xué)校因素由于各高職院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件不一，實(shí)訓(xùn)效果也有差別。有部分高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)開展“學(xué)徒制”培養(yǎng)模式，實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；而有些院校醫(yī)學(xué)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍以校內(nèi)為主，之前的理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)與最終的臨床實(shí)習(xí)不能做到無(wú)縫對(duì)接。

二、加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)生西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)

為了各醫(yī)學(xué)高職院校的發(fā)展前景和廣大醫(yī)學(xué)高職生的未來(lái)職業(yè)導(dǎo)向需求，提高高職醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，加強(qiáng)高職醫(yī)學(xué)生西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)已經(jīng)迫在眉睫[3]。鑒于此，高職醫(yī)學(xué)生西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)必須進(jìn)行深度改革。首先在觀念上要改變，傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)依附于課堂教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)設(shè)計(jì)上“理論學(xué)時(shí)重于實(shí)踐學(xué)時(shí)”這并不合理。從管理學(xué)上看，課堂教學(xué)是老師對(duì)學(xué)生輸入知識(shí)的過(guò)程，實(shí)踐是將輸入的知識(shí)進(jìn)行運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上是輸出的過(guò)程，，輸出的積極性應(yīng)該更高；所以，實(shí)踐教學(xué)應(yīng)與理論教學(xué)并重，即使學(xué)時(shí)分配不做調(diào)整，也應(yīng)以符合臨床實(shí)際、契合臨床專業(yè)需求來(lái)設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)。其次，行動(dòng)上要改變，實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革要與課堂教學(xué)改革同步協(xié)調(diào)，從課堂授課內(nèi)容為開端，結(jié)合實(shí)踐需要，傳授給學(xué)生更貼近實(shí)際的理論，以期學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上加深對(duì)實(shí)踐技能的理解和操作，讓理論知識(shí)的學(xué)習(xí)更好地促進(jìn)學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握[4]。只有這樣才能更好地契合國(guó)家培養(yǎng)高職專門應(yīng)用型人才的核心理念。據(jù)此，筆者對(duì)高職西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出以下幾點(diǎn)建議，以更好地加強(qiáng)教學(xué)效果。

（一）加強(qiáng)高職院校實(shí)訓(xùn)教師的培訓(xùn)加強(qiáng)廣大高職院校實(shí)訓(xùn)教師專業(yè)技能的培訓(xùn)[5]，是實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。只有實(shí)訓(xùn)教師本身的綜合素質(zhì)得到提升、理論知識(shí)扎實(shí)穩(wěn)固，實(shí)踐技能切實(shí)過(guò)硬，才能在教學(xué)中更好地教授學(xué)生知識(shí)，傳授學(xué)生技能，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)和實(shí)踐的興趣。要提升實(shí)訓(xùn)教師的綜合素質(zhì)，需要各高校聯(lián)合進(jìn)行資源整改，經(jīng)驗(yàn)互授。各高職醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部要進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓實(shí)訓(xùn)教師在觀念上重視所開展的實(shí)訓(xùn)課程，經(jīng)常開展培訓(xùn)和進(jìn)修，提升和更新自身的理論知識(shí)內(nèi)容，完善實(shí)訓(xùn)中的技能缺陷，提升實(shí)訓(xùn)效果。各高職醫(yī)學(xué)院校之間要定期開展實(shí)訓(xùn)考察，相互借鑒好的經(jīng)驗(yàn)；還應(yīng)該與各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行深度合作，鼓勵(lì)高職院校的實(shí)訓(xùn)教師考取各類執(zhí)業(yè)資格證書，深入到一線崗位短期工作，讓高職教師的實(shí)訓(xùn)技能達(dá)到臨床應(yīng)用的需求，“雙師”素質(zhì)名副其實(shí)，教師實(shí)訓(xùn)技能的提高真正達(dá)到可持續(xù)發(fā)展。

（二）改革創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)的模式從根本上解決了高職實(shí)訓(xùn)教師綜合素質(zhì)的問(wèn)題后，教師在開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)要運(yùn)用多維角度對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新[6]。實(shí)訓(xùn)教學(xué)的創(chuàng)新形式包括課堂強(qiáng)化練習(xí)、模擬臨床情境開展操作及經(jīng)典案例討論、學(xué)生臨床見習(xí)、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參加一些必需的實(shí)踐活動(dòng)等形式，還可參照?qǐng)?zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和形式的調(diào)整，最終總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、摸索針對(duì)性較好、效果較好的實(shí)訓(xùn)模式。多種教學(xué)模式的開展使教學(xué)活動(dòng)變得豐富多樣，將會(huì)促進(jìn)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)理論知識(shí)，還能激發(fā)學(xué)生們對(duì)臨床實(shí)踐操作的積極性，最終養(yǎng)成愿意主動(dòng)操作、重復(fù)操作的學(xué)習(xí)習(xí)慣。實(shí)訓(xùn)結(jié)束，還應(yīng)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核，以鞏固學(xué)習(xí)效果、了解學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，予以加強(qiáng)。具體操作如下：1.課堂強(qiáng)化練習(xí)實(shí)訓(xùn)課程開始前實(shí)訓(xùn)教師要讓學(xué)生充分了解本次實(shí)訓(xùn)任務(wù)的目的和運(yùn)用到的相關(guān)知識(shí)理論，一定要讓學(xué)生理解有關(guān)的理論知識(shí)并預(yù)習(xí)基本操作方法。實(shí)訓(xùn)時(shí)，在教師示教的基礎(chǔ)上，選擇重點(diǎn)操作讓學(xué)生依次獨(dú)立進(jìn)行練習(xí)，巡回指導(dǎo)，指出學(xué)生錯(cuò)誤和不足的地方。再結(jié)合學(xué)習(xí)過(guò)的理論知識(shí)進(jìn)行課堂討論。實(shí)訓(xùn)教師要著重糾正學(xué)生的錯(cuò)誤和不規(guī)范操作以及講解相關(guān)的理論知識(shí)。在理論課堂上，教師也可以用多媒體技術(shù)對(duì)操作形象做展示，加深學(xué)生的印象，讓學(xué)生更有重復(fù)操作的興趣。課后教師可布置操作作業(yè)，讓學(xué)生在業(yè)余時(shí)間，以同宿舍學(xué)生為模特，相互練習(xí)操作。據(jù)此，課前、課中、課后都有對(duì)學(xué)生的要求和督促。2.模擬臨床情境開展操作及經(jīng)典病例討論為提高教學(xué)效果，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中注重教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)，布置虛擬任務(wù)，創(chuàng)建逼真的臨床情境，在課堂上將學(xué)生引導(dǎo)至這樣的特殊情境中，激發(fā)學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生的操作主動(dòng)性。教師也可根據(jù)學(xué)生在情境中的表現(xiàn)更能判斷出學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的掌握程度和應(yīng)變反應(yīng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也會(huì)得到更大程度的提高。例如搜集典型病例讓學(xué)生角色扮演、提前訓(xùn)練“標(biāo)準(zhǔn)化病人”等。操作之后的病例討論也是對(duì)操作目的和結(jié)果的重溫，讓學(xué)習(xí)了解到脫離了理論支撐的實(shí)踐操作也是盲目的，低效的。當(dāng)然，模擬臨床情境與真實(shí)的臨床情境有很大差距，模擬也有局限性。3.參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)是高職醫(yī)學(xué)生提高實(shí)踐技能有效的形式之一。如進(jìn)行血壓、血糖測(cè)量了解社區(qū)慢病患病情況、為社區(qū)群眾進(jìn)行傳染病預(yù)防的宣傳等。在實(shí)踐過(guò)程中，高職醫(yī)學(xué)生可以接觸到亞健康人群和準(zhǔn)患者，能夠親身體會(huì)到學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和技能付諸實(shí)踐的快樂(lè)，使他們?cè)趦?nèi)心深處對(duì)醫(yī)療技能的學(xué)習(xí)感到渴望，也能更好地鞏固理論知識(shí)。通過(guò)參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)，可以讓學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)療工作實(shí)際提前了解，為今后走上工作崗位能更快進(jìn)入角色打下基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)的開展要有目的性、要有預(yù)期效果，才能達(dá)到滿意的實(shí)訓(xùn)效果。

三、加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課程的考核

為了提高學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)操作的重視程度，應(yīng)該加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課程的考核。在每次實(shí)訓(xùn)課上抽取一個(gè)重點(diǎn)操作限時(shí)讓學(xué)生完成，現(xiàn)場(chǎng)打分。有條件的情況下，也可模仿執(zhí)業(yè)資格考試方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核；病例討論可分小組進(jìn)行，分組計(jì)分也可納入考核。

四、結(jié)論

根據(jù)國(guó)家高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)在專業(yè)技能培養(yǎng)中占據(jù)著重要的地位。高職院校西醫(yī)臨床課程的實(shí)訓(xùn)教師應(yīng)結(jié)合所教授班級(jí)的專業(yè)特點(diǎn)和就業(yè)導(dǎo)向，合理設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，使用多元化的綜合實(shí)訓(xùn)手段，以學(xué)生為主體，重視實(shí)訓(xùn)課程的最終效果，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作技能。

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作者：冷靜 單位：寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院