溫泉浴療應用于風濕性疾病的臨床研究范文

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《大家健康》2016年第6期

【摘要】溫泉浴療作為一種康復治療方法對于治療風濕性疾病有一定臨床療效。目前，國內還沒有檢索到溫泉浴療治療風濕性疾病的研究綜述。本文介紹溫泉浴療治療風濕性疾病的發展簡史、常見風濕性疾病臨床研究進展和相關機制。通過國內外研究發現，溫泉浴療對幾種常見風濕性疾病有一定療效。但是，在今后需要大樣本量，并且長期的隨訪評價來進一步論證溫泉浴療對風濕性疾病患者的臨床療效，更好地指導風濕性疾病患者進行正確有效的溫泉治療，以改善病癥提高其生活質量。

【關鍵詞】溫泉浴療；風濕性疾??；綜述

風濕性疾病(rheumaticdisease，RD)是指一大類病因各不同的非特異性炎癥性疾病，主要影響骨、關節及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經等，給患者的健康和生活質量帶來不良的影響，并且為患者造成嚴重的經濟負擔。RD主要分為十大類100余種疾病，其中最常見的是彌漫性結締組織病和關節病。RD大多病因不明，發病涉及多種因素，因而需采用綜合治療的方法。目前，治療風濕性疾病的方法大體可分為：藥物治療、手術治療和康復治療。但是，藥物治療的效果有限，現有證據指出服用非甾體類抗炎藥和昔布類藥物可能會增加患者患心血管類疾病的風險，手術治療也比較局限，主要用于類風濕性關節炎、骨關節炎等關節病。溫泉浴療(Balneotherapy，BT)屬于康復治療中的物理療法，在RD綜合治療中，具有輔助治療作用[4-5]。BT作為一種古老、傳統的物理療法，指運用水溫至少達到20℃且礦物質含量在1g/L(含有Na+、K+、Mg2+、SO42-、Cl-、HCO3-等物質)以上的天然熱泉對患者進行疾病輔助治療[6-7]。最近30年，大量的隨機對照試驗(randomizedclinicaltrials，RCT)證實了BT對于風濕性疾病患者的機體功能恢復，生活質量等有一定改善作用。然而，目前國內還沒有檢索到關于應用BT治療RD的綜述。本研究就BT治療幾種常見RD的臨床研究進行簡要綜述。

1溫泉浴療發展簡史

BT廣泛運用于多種疾病的治療。在西方的希波克拉底時期，洗浴不僅被認為是一種單純的保健方法，還被認為對于疾病的治療是有一定療效的，在羅馬時期主要運用在美容方面。到了16世紀，浴療在肌肉骨骼疾病的治療方面又有了新的發現，并且得到持續的利用。在匈牙利，浴療是一種公認的治療風濕性疾病方法，歐洲一些國家，如匈牙利，德國等，政府部門支持、發展溫泉療養產業并且一些溫泉療養中心在政府規章標準下監管。浴療不僅在歐洲盛行，追溯到古代，在亞洲也同樣運用于治療疾病的目的。例如，韓國在公元前57世紀至公元935世紀的新羅王朝被用于治療關節炎，也治療了慢性皮膚病等疾病。中國是一個地大物博的國家，歷史文化底蘊深厚，早期就有了很多關于溫泉治療疾病的記載。5世紀末至6世紀初，北魏地理學家酈道元的《水經注》描述了對溫泉的定義“(澆水)又東合溫泉水，水出西北暄谷，其水溫熱若湯，能愈百疾，故世謂之溫泉焉”，記載了溫泉洗浴治病的情況，唐代也有溫泉用于治療皮膚病、風濕病等記錄。溫泉浴療對于減緩疼痛狀況有較好的療效，尤其是治療風濕性疾病。1989年在匈牙利報道了第一篇運用溫泉治療風濕性疾病的雙盲隨機對照試驗的英文文獻。

2溫泉浴療在常見風濕性疾病的臨床研究進展

2.1在類風濕性關節炎的臨床應用

類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis，RA)屬于RD中的彌漫性結締組織病，是一種可引起關節炎癥的慢性系統性的自身免疫疾病]。主要臨床特征為滑膜關節的持續炎癥并伴隨疼痛，常常導致關節受損和殘疾。許多研究表明，在不同地區，RA的患病率都接近1%。在東南亞，RA患病率約為0.4%；地中海東部約為0.37%；歐洲約為0.62%；美洲約為1.25%；西太平洋約為0.42。目前無根治該疾病的特效藥物，而BT在國內外均有報道其對治療RA患者有較好的療效且沒有副作用。國外研究：1990年，SukenikS等首次報道了BT治療RA患者的隨機對照試驗，觀察BT治療RA的臨床療效。該研究將30名診斷為RA的患者隨機分為兩組，組一患者采用死海浴鹽的浴療，組二患者采用富含氯化鈉礦物質的水療。患者每天浸泡20min，水溫約35℃。該研究采用雙盲方法，整個療程連續2周。治療后組一患者的僵直狀況相比治療前有所改善，握力有提升，活動關節的數量有增加，15min行走時間有減少，疾病的嚴重程度也有改善，并且在第1、3個月時對患者進行隨訪，一些臨床指標依舊有所差異。而組二患者沒有發現治療前后有所差異。YurtkuranM等的研究顯示，溫泉治療RA患者，有鎮痛和使患者肌肉放松的療效。FrankeA等在德國觀察含1.3kBq/L氡，1.6g/L二氧化碳的天然溫泉水治療RA患者的療效。將60名RA患者隨機分為兩組，組一治療采用天然溫泉水，組二治療采用人造的含有與天然溫泉水相同濃度氡和二氧化氮的人造熱礦水，連續治療四周，結局指標測試患者的疼痛強度評分，功能測試，關節炎影響指數，并在3個月，6個月的時候隨訪。結果顯示，治療的即刻效果在天然溫泉組和人造熱礦水組均有所改善，并且隨訪過程中，天然礦泉組具有更長期的療效。在第6個月時，僅在天然溫泉組觀察到指標與干預前仍有所改善。說明對于天然的溫泉治療RA患者療效不僅是短期有效，并且相比于人工的熱礦水這種療效還會持續更長時間。

該研究組還觀察了含氡的天然礦泉與不含氡的人造熱礦水治療RA患者療效，含氡的治療組可減少患者藥物劑量且具有一定長期的效果。KaragülleM在匈牙利為期兩周觀察BT結合常規藥物與對照組(常規藥物治療)治療RA的療效，BT組患者在富含氯化鈉(1.9g/L)、鈣(221.8mg/L)、鎂(117.9mg/L)的水溫為36～37℃的溫泉水中浸浴20min，結果發現患者的氧化狀態參數非酶超氧化物自由基清除劑活動(nonenzymaticsuperoxideradicalscavengeractivity，NSSA)有提升，且比對照組更高。在BT組，一些臨床癥狀(傷殘指數，關節腫脹數、活動得分，疼痛得分)相比于對照組得到更多的改善。該研究證明了氯化鈉型的天然礦泉對于治療RA患者有療效，但是主要評價了BT對患者的即刻效果，而后續療效未作評價。KatzU等[23]的綜述報道，運用富含硫磺的浴療對治療RA患者也有一定療效。國外研究運用BT治療RA患者的溫泉水主要富含氡、氯化鈉和硫，該類型溫泉可能對治療RA疾病效果更好。國內研究：國內距離現今較早的報道，例如周建玲，楊克強[25]運用溫泉治療RA患者，結果說明患者的病情及癥狀都有所改善，但都不是隨機對照試驗，論證強度不足。2013年，李紅雁等將80例RA患者分為BT組和常規藥物組，其中溫泉浴療采用的是河南平頂山溫泉，水溫在38～42℃。溫泉浴療組的患者浸浴1次/d，15～20min/次，30次1個療程，共2個療程，療程間間隔3～4d。干預結束后檢測患者的血沉、血紅蛋白、黏蛋白等生理指標，記錄其關節疼痛狀況。結果顯示，浴療組和對照組生理指標都有所改善，且浴療組效果優于對照組，相比對照組，浴療組患者關節疼痛緩解狀況效果更顯著。國內有關BT治療RA的研究都報道有一定療效，但是研究數量較少，尤其是RCT研究，缺乏相關證據。

2.2在纖維肌痛綜合癥的臨床應用

纖維肌痛綜合征(fibromyalgiasyndrome，FMS)是一種普遍的肌骨失常，以病因不明的慢性廣泛疼痛為特征，患者常有較低的疼痛閾值、高壓痛點計數，易引起睡眠失調、疲勞、頭痛、腸道易激綜合征、晨僵、四肢觸覺異常，并時常伴有心理困擾和情緒抑郁等特征的慢性疾病。FMS的全球患病率約為2.7%，在美洲的平均患病率為3.1%，歐洲為2.5%，亞洲為1.7%，且女性相比男性患FMS的概率更大[28]。國外研究：NeumannL等在死海將48名FMS女性患者隨機分為BT組和對照組，BT組的患者每天接受一次20min的37℃天然硫磺浴，而對照組不接受溫泉浴療。全部患者都在死海干預10d。結果顯示，浴療后患者的生活質量，心理狀況都有所提高，病癥也有所改善。EvcikD等將FMS患者在土耳其36℃富含鈉、碳酸氫鹽、硫酸鹽等的溫泉進行浴療，1次/d，20min/次，5次/周，連續治療3周。結果表明，與空白對照組相比溫泉浴療后患者的壓痛點數(numberoftenderpoints，NTP)，貝克抑郁指數(beck'sdepressionindex，BDI)，纖維肌痛影響問卷(fibromyalgiaimpactquesionnaire，FIQ)，疼痛視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)都有改善。隨訪6個月時，BT組的NTP，VAS和FIQ較干預前仍然有差異。NaumannJ等在近期發表的一篇溫泉與水療治療FMS患者的療效比較，文獻提出與水療比較，BT組的患者疼痛減緩更多，生活質量得分也較高。而目前國內還沒有檢索到關于溫泉治療FMS患者的文獻報道。

2.3在骨關節炎的臨床應用

骨關節炎(Osteoart-hritis，OA)是一種由軟骨退化造成的慢性的，退行性疾病。主要臨床特征為關節受損、疼痛、僵硬及關節畸形。OA是常見的關節損傷疾病，根據2010全球疾病負擔報告顯示，全球的膝關節炎患病率估算為3.8%，臀關節炎為0.85%，且患病率隨著年齡

的增長而增加，肥胖和靜坐的生活方式是患OA疾病的危險因素。目前骨關節炎的治療無特殊治療方法，通過許多研究表明，溫泉浴療對于骨關節炎有一定輔助治療作用。國外研究：KovácsC等運用匈牙利富含碳酸氫鹽(1420mg/L)、鈣(280mg/L)、鎂(48.2mg/L)、氯化鈉(250mg/L)、硫(13.2mg/L)等的水溫為36℃的天然溫泉結合運動鍛煉治療膝OA患者，對照組則單純采用運動鍛煉，比較兩組療效。經過15次的治療(5次/周，連續治療3周)。治療后結果顯示，患者僵直狀況有所改善，12周后，患者的疼痛程度，僵直狀況，功能都較對照組有所改善。研究指出盡管運動療法能夠減緩患者的疼痛和提升膝關節的功能，但是BT結合該療法比單獨運動治療效果更好且時效更長。2016年近期發表的一篇系統綜述報道在歐洲及中歐地區的水療中心進行溫泉浴療的膝OA患者，可能對患者的癥狀緩解及改善有效果。BrancoM等觀察含硫溫泉治療膝OA患者的療效，將患者分為富含硫溫泉組，不富含硫溫泉組，對照組。患者一周進行3次20min的浴療，共治療10周。結果顯示，與不接受任何措施的對照組相比，浴療對于減緩患者疼痛，提高膝功能療效更好。而富含硫的溫泉比不富含硫的溫泉對于療效的時效性更長。多項研究表明，富含硫的溫泉對于治療手關節炎、肢體骨關節炎等也有顯著的療效。國外研究顯示，碳酸氫鹽型溫泉和富含硫的溫泉對于治療OA患者療效更顯著，可能該類型的溫泉治療OA疾病有針對性的輔助治療作用。國內研究：楊長生在昆明療養院運用BT結合按摩治療200名膝骨關節炎患者的療效，2個療程后患者的膝關節疼痛癥狀明顯緩解，關節活動功能顯著改善。但是該研究不是RCT。國內鮮有BT治療OA患者的RCT報道。

3溫泉浴療治療類風濕性疾病的作用

機制溫泉浴療被廣泛的運用于類風濕性疾病的治療，但是溫泉浴療對類風濕性疾病治療的作用機制至今尚不明確。其療效的作用機制可能主要與溫泉水的物理及化學作用相關。物理作用機制：根據1965年提出的“疼痛閘門控制學說”，當身體浸浴在溫熱的水中時，由于皮膚受到靜水壓力和水的溫熱作用，可以起到減緩疼痛的作用；熱水的溫熱刺激可以促進肌肉放松，改善肌張力，增加身體的舒適度及減輕疼痛程度；溫泉的熱效應引起的一系列神經內分泌反應(例如：促腎上腺皮質激素、皮質醇、催乳素和生長激素等的釋放)，可能起到改善病情的作用。研究證明，浴療的溫熱刺激還可以增加血液中β-內啡肽的濃度，起到鎮痛和抗痙攣的作用，增加轉化生長因子的循環水平，白介素-6的濃度，對機體免疫調節和抗炎性反應有一定作用?；瘜W作用機制：浴療所用的天然熱礦水含有豐富的礦物質及微量元素，可通過皮膚被機體吸收，可能對改善病情有一定作用。例如含硫離子較多的溫泉水，主要化學物質為硫化氫，機體通過皮膚吸收硫化氫，人的機體也會生產硫化氫，硫化氫作為中樞神經系統的神經調節物，可以保護細胞免受氧化損傷，其還有擴張血管的作用，對心臟也可能起一定的保護作用。再者，溫泉浴療四周優美的環境可能使患者更加放松，減輕患者的負面情緒，使患者達到身心愉悅的狀態，對于疾病的治療有輔助改善作用。

4小結與展望

中國作為一個有著悠久溫泉歷史文化底蘊的國家，溫泉資源極其豐富，但是就目前我國溫泉產業發展的現況，溫泉主要用于娛樂休閑的目的，較少用于疾病的治療。國內報道的溫泉治療一些慢性疾病，所采用的試驗設計方法大多不是RCT，論證強度較差。而在歐洲一些國家例如匈牙利，土耳其，法國等將溫泉用于疾病的康復治療較普遍，就目前來說，溫泉浴療治療風濕類疾病有一定臨床康復效果，但是相關文獻報道主要集中于小樣本、短期療效的效果評價，而比較不同溫泉類型治療風濕性疾病療效的研究較少。因此，今后需要大樣本量，溫泉長期療效的評價研究來更進一步論證不同類型的溫泉治療風濕類疾病的療效，更好的指導風濕性疾病患者進行溫泉治療，改善病癥提高其生活質量。

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作者：白瑞雪；趙勇