精神醫(yī)學(xué)的概念范文
前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)精神醫(yī)學(xué)的概念文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。
第1篇
關(guān)鍵詞：精神醫(yī)學(xué)；PBL；案例分析；角色扮演
目前，各種需要治療的精神疾病的患病率為15%左右，其中得到治療的不到10%，能夠評(píng)估和處理的醫(yī)生極少，這和精神醫(yī)學(xué)（包括精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)等）教育的錯(cuò)位有關(guān)。精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)不僅涉及到本學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，還要結(jié)合其它醫(yī)學(xué)課程來(lái)講授（如相關(guān)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、影像學(xué)等）。同時(shí)鑒于精神疾病的復(fù)雜性，精神醫(yī)學(xué)往往涉及到其它方面的問(wèn)題，如社會(huì)問(wèn)題、文化問(wèn)題、司法問(wèn)題等[1]。這就決定了精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)更加復(fù)雜。雖然國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)教學(xué)均有欠缺，但國(guó)內(nèi)和國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的精神病學(xué)教學(xué)相比尚存在一定的差距，主要體現(xiàn)在開(kāi)展理論課程的教學(xué)學(xué)年、教學(xué)課時(shí)、教學(xué)模式以及見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的教學(xué)課時(shí)、教學(xué)模式等。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的分析，試圖提出較為理想的精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。
1精神醫(yī)學(xué)教學(xué)課程特點(diǎn)
1.1精神醫(yī)學(xué)具有一般臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和其它醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)也講求疾病的癥狀認(rèn)識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療方案，最終的目的也是治療疾病。精神疾病也具有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，精神活動(dòng)與大腦有著密切關(guān)系。很多精神疾病需要生物學(xué)治療（如抗精神病藥、抗抑郁藥等）。所以精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)思路與其它臨床學(xué)科有共同之處。
1.2精神醫(yī)學(xué)的學(xué)科聯(lián)系更加廣泛精神醫(yī)學(xué)除了與其它臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科有密切聯(lián)系外，還與各種心理學(xué)的分支學(xué)科密不可分。隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上更加注重患者的心理健康和對(duì)患者的人文關(guān)懷，在精神醫(yī)學(xué)上更加如此，因此精神醫(yī)學(xué)與人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等聯(lián)系更加廣泛。同時(shí)與司法上的聯(lián)系也隨著社會(huì)問(wèn)題的被重視而受到關(guān)注。
1.3精神醫(yī)學(xué)教學(xué)方式受限精神疾病具有抽象的特點(diǎn)，其癥狀涉及到思維、意識(shí)等抽象概念，常常難以形象表達(dá)，這就使得精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)手段較單一。隨著患者隱私意識(shí)的提高以及社會(huì)對(duì)精神疾病的特殊觀念使得精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)案例緊缺，大部分院校使用的教學(xué)錄像還是幾十年前的作品。學(xué)生在課程上無(wú)法通過(guò)更多更形象的方式獲得對(duì)知識(shí)的深入理解。
1.4精神病學(xué)的不受重視（國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院中，精神醫(yī)學(xué)或精神科都被認(rèn)為是"小科"）使得學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度受到影響，難以提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)動(dòng)力下降，很多學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)只是為了得到學(xué)分或考試及格，這就使得精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)更加困難，要取得好的教學(xué)成果較為困難。
2目前國(guó)內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
2.1日本九州大學(xué)醫(yī)學(xué)本科六年制，在第四學(xué)年中設(shè)置精神病學(xué)課程。其中精神病學(xué)的理論大課共有16次課，90min/次，共24h。課程要在1個(gè)月內(nèi)集中完成。第5年時(shí)進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生以4人為一組，開(kāi)展床邊實(shí)習(xí)，以1w為限。在此期間中，主要是體驗(yàn)精神科醫(yī)療加深學(xué)生對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)。第6年，開(kāi)展4個(gè)月精神科實(shí)習(xí)，一般2～4人一組，學(xué)生參加到研修醫(yī)師、醫(yī)生、主治醫(yī)生中去，成為一個(gè)小型團(tuán)體，連續(xù)開(kāi)展1個(gè)月的床邊實(shí)習(xí)研修[2]。
2.2英國(guó)皇家精神學(xué)院精神科本科階段課程設(shè)置遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于我國(guó)，幾乎涵蓋了精神科所有專業(yè)課程。見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間也多于我國(guó)，如牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)系的見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)課程共有8w，安排在第5年。一般成人精神科的4w見(jiàn)習(xí)，以及在老年精神病科，法醫(yī)精神病科，青春期精神病科和一般醫(yī)院的精神科共4w的見(jiàn)習(xí)[3]。
2.3中國(guó)香港地區(qū)精神病學(xué)教學(xué)延續(xù)了英國(guó)的模式，如香港中文大學(xué)六年制臨床醫(yī)學(xué)本科階段精神病學(xué)理論教學(xué)達(dá)38.25學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)教學(xué)達(dá)89學(xué)時(shí)，共計(jì)127.25學(xué)時(shí)。精神病學(xué)教學(xué)安排在本科第四學(xué)年。課程設(shè)置比較國(guó)內(nèi)增加了許多。89個(gè)學(xué)時(shí)的見(jiàn)習(xí)又分為7次教學(xué)查房、5次醫(yī)療查房、3次訪問(wèn)、13次小組討論及1次個(gè)別輔導(dǎo)；在整個(gè)精神病學(xué)教學(xué)期間，學(xué)生只學(xué)習(xí)一門(mén)課程，在沒(méi)有安排的其它時(shí)間，學(xué)生也要求到病房學(xué)習(xí)[4-5]。
2.4中國(guó)醫(yī)科大學(xué)孫寶志[6]對(duì)比了中國(guó)和美國(guó)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置情況，其中精神病學(xué)也有差異，尤其在實(shí)習(xí)教學(xué)方面，美國(guó)有106所院校安排精神病學(xué)實(shí)習(xí)課程，平均時(shí)間約6.2w，而中國(guó)只有2所院校有精神病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，平均只有2w左右。可見(jiàn)至少在實(shí)習(xí)教學(xué)方面，中美有巨大的差別。
3目前國(guó)內(nèi)的精神醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革的現(xiàn)狀
3.1問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)（problem-basedlearning，PBL）。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，將學(xué)習(xí)與環(huán)境、實(shí)際問(wèn)題緊密結(jié)合，通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)題或任務(wù)，使學(xué)生投入其中，通過(guò)學(xué)生的自主探究及相互合作來(lái)最終解決問(wèn)題。這種教學(xué)方法中，學(xué)生為主，教師為輔，學(xué)生課前并未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或講解，其必須發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的積極性，通過(guò)不斷思考、查閱文獻(xiàn)資料來(lái)逐步解答問(wèn)題，而教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)的訓(xùn)練。這種方法充分發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，利于其創(chuàng)造性思維的開(kāi)發(fā)。教師雖然不是學(xué)習(xí)的主體，但對(duì)教師素質(zhì)和教學(xué)技巧的要求卻很高，除了設(shè)計(jì)合理的問(wèn)題之外，還要求教師掌握全面的學(xué)科知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并且具備良好的控制課堂節(jié)奏、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)等技巧。對(duì)于精神醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，這一教學(xué)方法較大地提高了教學(xué)效果[7-8]。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)，各位老師均受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，因此對(duì)學(xué)科及相關(guān)知識(shí)掌握得較為全面，應(yīng)用PBL方法具有一定優(yōu)勢(shì)。其不足之處在于國(guó)內(nèi)的生源和師資現(xiàn)狀，與歐美及香港的情況不同[4，9]，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生人數(shù)眾多，相反的，師資力量卻較為欠缺，配套的科室、設(shè)備也難以跟進(jìn)，這就使得PBL這種需要小組討論的教學(xué)方式難以很好的進(jìn)行，預(yù)計(jì)無(wú)法完全發(fā)揮這種學(xué)習(xí)方法的最高效率。3.2案例分析教學(xué)法[10]醫(yī)學(xué)是以人為本的，這就決定了案例分析必然會(huì)帶來(lái)講授法無(wú)法帶來(lái)的學(xué)習(xí)效果。這一方法與上述PBL教學(xué)法的問(wèn)題引導(dǎo)方式不同，案例分析法是在學(xué)生掌握一定的學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上采用典型案例、疑難病例討論分析的方法是學(xué)生對(duì)所學(xué)過(guò)的理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，從而更加融會(huì)貫通，這一教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)課程中已被廣泛使用，尤其在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)中。對(duì)于精神醫(yī)學(xué)教學(xué)，這一方法尤其重要而效果顯著。鑒于精神疾病的抽象性和復(fù)雜性以及主觀性、經(jīng)驗(yàn)性診斷的特點(diǎn)，如果只是課堂講授，學(xué)生永遠(yuǎn)無(wú)法掌握一種疾病的診斷、治療，而典型案例的分析能使學(xué)生形成對(duì)疾病的初步印象，積累一定的形像經(jīng)驗(yàn)和記憶，有利于以后臨床工作的開(kāi)展。對(duì)于精神醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，其缺點(diǎn)主要在于精神疾病多設(shè)計(jì)患者隱私，即使是教學(xué)醫(yī)院，患者也往往不愿在多人面前暴露自己的隱私。
3.3角色扮演（情景模擬）法[11]與上述案例分析法相似，在無(wú)法得到典型或所需要的案例時(shí)，部分教師采用角色扮演法進(jìn)行教學(xué)。在精神醫(yī)學(xué)教學(xué)中也時(shí)有被采用。這種方法是在課前由教師設(shè)計(jì)各種場(chǎng)景，在與參加角色扮演的同學(xué)進(jìn)行一定協(xié)商的基礎(chǔ)上，有學(xué)生分別扮演醫(yī)生、患者和家屬的角色，模擬臨床實(shí)際就診程序，從而使學(xué)生親臨其境般運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題。這一方法在精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)中更為重要，可以在避免侵犯患者隱私的情況下最大限度地使學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通。這種教學(xué)法不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，提高了實(shí)際操作能力，同時(shí)訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。這一方法較為容易設(shè)計(jì)和執(zhí)行，不足之處在于角色扮演與真實(shí)案例仍有一定差距，需要學(xué)生在以后的工作和學(xué)習(xí)中去調(diào)整。
3.4遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)這種教學(xué)往往以網(wǎng)絡(luò)課程為基礎(chǔ)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行教學(xué)。這一方式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式，離開(kāi)了課堂，學(xué)生與教師不需要面對(duì)面教授。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的強(qiáng)大使得學(xué)習(xí)變得容易。但其缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)：首先，無(wú)法保證學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)積極性；其次，學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之見(jiàn)缺少面對(duì)面的交流，對(duì)于人際關(guān)系、相互合作能力的培養(yǎng)欠缺。目前國(guó)內(nèi)也有少數(shù)院校建立了精神醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，但大多數(shù)形式單一、內(nèi)容單一，且使用起來(lái)較為繁雜，版權(quán)的問(wèn)題也影響了其共享性。因此，以網(wǎng)絡(luò)課程為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程教育的發(fā)展仍處于起步階段。
3.5利用多種多媒體技術(shù)的混合教學(xué)法這種方法是在課堂講授法的基礎(chǔ)上，輔以多媒體技術(shù)，包括PPT、圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)等技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)，使得課堂講授法的豐富性大大提高，也使得既往無(wú)法表達(dá)的觀點(diǎn)通過(guò)多媒體技術(shù)形象地表達(dá)出來(lái)。部分教學(xué)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)的形式，加強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的交流，一定程度上增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。但這些充其量只能說(shuō)是教學(xué)手段的豐富，而非教學(xué)方式的改革。這是在精神醫(yī)學(xué)和其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科中普遍存在的問(wèn)題。教師都樂(lè)于和主動(dòng)使用多媒體技術(shù)手段，但并沒(méi)有一套系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，而是各自為政。也有部分學(xué)校的教學(xué)流于表面，為應(yīng)用多媒體而應(yīng)用多媒體，忽視了教學(xué)的根本目的--使學(xué)生掌握科學(xué)知識(shí)。
4討論
19世紀(jì)末西醫(yī)精神病學(xué)傳入中國(guó)，20世紀(jì)初北京、上海等一些城市的醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始設(shè)置了精神病學(xué)課程。20世紀(jì)50年代到60年代中期，衛(wèi)生部對(duì)精神病學(xué)教學(xué)的內(nèi)容和時(shí)數(shù)有了統(tǒng)一的規(guī)定（72h），1980年以后衛(wèi)生部不再嚴(yán)格規(guī)定各門(mén)課的教學(xué)時(shí)數(shù)，目前多數(shù)院校精神病學(xué)課程僅有20～30學(xué)時(shí)，內(nèi)容也僅限于緒論癥狀學(xué)、精神分裂癥、情感性障礙、神經(jīng)癥、心因性精神障礙等[12]。見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)很少甚至根本沒(méi)有實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。
理想的精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)該是建筑在為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)上，究其根本就是能夠培養(yǎng)解決精神科常見(jiàn)病和多見(jiàn)病的醫(yī)學(xué)生；目前的矛盾就在于舊的精神病學(xué)教學(xué)不能滿足現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)的要求，培養(yǎng)的醫(yī)生對(duì)精神疾病診斷的誤診率高（如大多數(shù)通科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的誤診），本世紀(jì)是腦科的世紀(jì)，表現(xiàn)在醫(yī)院就是神經(jīng)精神科的發(fā)展，其中的精神科是目前最有潛力、也是發(fā)展最滯后的一門(mén)學(xué)科。作為醫(yī)學(xué)教育的重要一環(huán)-精神醫(yī)學(xué)正面臨一個(gè)重大機(jī)遇，我們要跟上時(shí)代的發(fā)展步伐，改革醫(yī)學(xué)教育，讓教育出來(lái)的學(xué)生能夠與時(shí)俱進(jìn)。
第2篇
摘要：罪犯作為特殊的人群，面臨著許多心理壓力，產(chǎn)生精神障礙的比例高于一般群體，罪犯在出現(xiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，常常會(huì)造成比較嚴(yán)重的后果，如沖動(dòng)攻擊、自殺自傷、脫逃等影響監(jiān)管安全工作的事件，同時(shí)精神疾病的診斷治療需要專業(yè)的知識(shí)和技能，因此建立具有監(jiān)獄特色的精神疾病防控體系是必需的和迫切的。針對(duì)罪犯中精神疾病的現(xiàn)狀，結(jié)合我國(guó)監(jiān)管工作的實(shí)際，如何做好防治工作，探討和研究出適合中國(guó)特色的監(jiān)獄精神疾病防治、管理工作模式，具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。
關(guān)鍵詞：監(jiān)獄精神，醫(yī)學(xué)防治，管控
監(jiān)獄是國(guó)家的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)。隨著押犯數(shù)量的增加，其構(gòu)成也日漸復(fù)雜，罪犯中精神疾病的問(wèn)題也更加突出，
罪犯在出現(xiàn)精神衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，特別是在辨認(rèn)和控制能力受
損的情況下，所造成的沖動(dòng)攻擊他犯或自殺、自傷、自殘、脫逃等行為，已成為影響監(jiān)管安全工作的重要因素之一。《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》明確要求"司法行政部門(mén)應(yīng)配合衛(wèi)生部門(mén)制定和完善精神疾病司法鑒定政策；要結(jié)合監(jiān)禁及強(qiáng)制性教育改造場(chǎng)所的醫(yī)療衛(wèi)生工作，加強(qiáng)被監(jiān)禁人群和強(qiáng)制性教育改造人群的精神衛(wèi)生工作"。中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法（草案）第十六條規(guī)定"監(jiān)獄、看守所、拘留所和勞動(dòng)教養(yǎng)所、強(qiáng)制戒毒所等場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)對(duì)服刑人員，被依法刑事拘留、逮捕的人員，被依法決定勞動(dòng)教養(yǎng)、行政拘留、強(qiáng)制戒毒的人員等，開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，關(guān)注其心理健康狀況，必要時(shí)提供心理咨詢"。
因此，如何進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)精神病犯的分類管理、控制和預(yù)防，科學(xué)地管理、治療、教育這些特殊罪犯，確保監(jiān)
所安全穩(wěn)定，切實(shí)維護(hù)這些罪犯的合法權(quán)益，已經(jīng)擺在我們的面前，而如何從醫(yī)學(xué)及科學(xué)角度來(lái)研究和探討監(jiān)獄中的精神醫(yī)學(xué)問(wèn)題顯得更為迫切。
一、監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作的基本現(xiàn)狀
根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)（2002-2010年）
初步調(diào)查資料顯示患病率為10.93'1毛。[3）盡管低于國(guó)外調(diào)查結(jié)果，卻明顯高于國(guó)內(nèi)一般人群。[4）
目前全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)的精神疾病防治工作尚元統(tǒng)一管理模式，全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)僅有一所專業(yè)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)，有
的省市監(jiān)獄僅有單一的專科病房，有的甚至沒(méi)有專科場(chǎng)
所，完全依托于社會(huì)資源，專科床位嚴(yán)重不足，專業(yè)衛(wèi)技人員明顯不夠，因精神衛(wèi)生問(wèn)題引發(fā)獄內(nèi)事故時(shí)有發(fā)生，引致的監(jiān)管安全的問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生。盡管如此，近年來(lái)，各省監(jiān)獄系統(tǒng)根據(jù)各地的現(xiàn)狀和條件，因地制宜、不同程度地開(kāi)展了精神病犯的收治與管理工作，進(jìn)行了相關(guān)的研究與探討，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，為監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)化研究奠定了基礎(chǔ)。
二、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的概念精神疾病是指在各種因素的作用下（包括各種生物學(xué)
因素、社會(huì)心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的異常，需要用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病。精神醫(yī)學(xué)是
研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的
發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防以及康復(fù)的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)。狹義的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是指研究監(jiān)獄罪犯中精神疾病的
病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及管
理、治療、預(yù)防和研究監(jiān)管、心理社會(huì)因素對(duì)罪犯的精神作用和影響的門(mén)科學(xué)。廣義的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)，不僅研究監(jiān)獄各類精神疾病的防治，同時(shí)還探討保障監(jiān)獄罪犯的心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問(wèn)題的發(fā)生，促進(jìn)其人格的成長(zhǎng)，從而提高他們的精神健康水平及其學(xué)習(xí)、勞動(dòng)和改造效率。
監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是建立在精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大基礎(chǔ)上的
交叉科學(xué)，是精神醫(yī)學(xué)與監(jiān)獄法及相關(guān)法律的有機(jī)結(jié)合，是在監(jiān)管醫(yī)學(xué)實(shí)踐與監(jiān)管改造實(shí)踐中逐漸形成的，是我國(guó)監(jiān)獄醫(yī)學(xué)中的一門(mén)分支學(xué)科。
三、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的意義和任務(wù)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的建立是監(jiān)獄發(fā)展的必然結(jié)果，是依據(jù)
中國(guó)監(jiān)獄實(shí)際狀況所逐步成長(zhǎng)起來(lái)的一門(mén)學(xué)科，隨著中國(guó)監(jiān)獄法制化、科學(xué)化和社會(huì)化的進(jìn)程，如何治療罪犯中的精神疾病、提高罪犯精神健康水平并因此來(lái)維系監(jiān)管安全的穩(wěn)定，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在嚴(yán)格執(zhí)法、科學(xué)執(zhí)法的今天，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)肩負(fù)起理論與實(shí)踐研究的雙重任務(wù)。
1.豐富和補(bǔ)充我國(guó)的精神醫(yī)學(xué)事業(yè)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是研究監(jiān)獄中精神疾病的發(fā)生、治療、
管理以及與服刑之間的關(guān)系，它包含了一般精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)它又有自身的特點(diǎn)，也涉及了刑法、監(jiān)獄法和其他內(nèi)容，正是由于特殊的環(huán)境和條件、特定的對(duì)象以及表現(xiàn)出來(lái)的特殊醫(yī)學(xué)問(wèn)題，構(gòu)成了監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性和區(qū)別于一般精神醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)。這一學(xué)科的創(chuàng)立是對(duì)整個(gè)精神醫(yī)學(xué)事業(yè)的豐富和完善，對(duì)服刑罪犯這一特殊人群的精神疾病研究和管理控制，以及深入地研究精神醫(yī)學(xué)中的精神病人犯罪、人格、心理社會(huì)因素以及詐病研究將是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的課題及重要領(lǐng)域。
2.維護(hù)法制執(zhí)行和服務(wù)罪犯的精神健康重視服刑罪犯的醫(yī)療衛(wèi)生是我國(guó)監(jiān)獄工作的重要政策
之一，其中就包括精神衛(wèi)生的健康，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生工作提供了更廣泛、更全
面的功能和內(nèi)容，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、提高罪犯的心
理健康水平等等，同時(shí)也為罪犯心理矯治提供了更為科學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)和平臺(tái)。
監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅是為了更好地提高、服務(wù)于罪犯的精神健康，更重要的是能夠維護(hù)和保障監(jiān)獄行使其職能，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療、管理這些病犯是保障監(jiān)管改造秩序的有力措施之一。
3.研究監(jiān)獄精神疾病的防治規(guī)律監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展中，應(yīng)該遵循科學(xué)規(guī)律，
結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有的法律、法規(guī)和政策，采取嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和各學(xué)科的理論、進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)，來(lái)充實(shí)和發(fā)展自己的理論體系，并且通過(guò)不斷地探索和實(shí)踐，逐步豐富和充實(shí)，還要結(jié)合我國(guó)監(jiān)獄的實(shí)際情況和條件，建立起具有中國(guó)特色的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)。
四、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的歷史和發(fā)展監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)在國(guó)外有著較長(zhǎng)的歷史，但在國(guó)內(nèi)還是
處于起步和初期發(fā)展階段時(shí)期。1911年Nitsche和Willi?
manns所著的《拘禁性精神病的歷史》一書(shū)，描述了監(jiān)禁條件下發(fā)生的精神疾病癥狀，提出罪犯中精神病和自殺的發(fā)生率較高，并認(rèn)為這是由于監(jiān)獄條件下所發(fā)生的精神疾病的特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)監(jiān)獄內(nèi)外的精神病作了比較研究。
監(jiān)獄中精神疾病的患病率雖然各國(guó)學(xué)者有過(guò)調(diào)查，但結(jié)果差異較大。美國(guó)對(duì)監(jiān)獄罪犯的調(diào)查，提出有精神疾病癥狀的約為150毛-20%（Roth，1971），根據(jù)Gunn在1991
年的調(diào)查，英國(guó)監(jiān)獄精神病患者高達(dá)340奮。其中酒精依賴占8.6%；藥物依賴占10.1%。目前國(guó)內(nèi)有的省份罪犯中各類精神障礙的患病率為10.930毛。其中人格障礙患病率為7.960毛，神經(jīng)癥為1.00%，精神發(fā)育遲滯為0.590毛，
精神分裂癥為0.440毛，情感性精神障礙為0.260毛。（5）從國(guó)
內(nèi)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，江蘇省是較早成立收治押犯中的精神病專業(yè)管治機(jī)構(gòu)的省份，隨著監(jiān)獄押犯中發(fā)現(xiàn)的精神障礙病人逐漸增多，江蘇省監(jiān)獄管理局精神病院己由
1956年的數(shù)十張?jiān)鲋?00張床位，近十年來(lái)，共鑒定2
000余例，收治精神病犯人2500余人次，按照行業(yè)管理規(guī)范和要求，醫(yī)院已被評(píng)審為二級(jí)專科醫(yī)院，精神科被評(píng)為南京市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科。院內(nèi)實(shí)行"治療期 康復(fù)期一一矯正期"三期分治模式；系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)建"專科醫(yī)院一一一監(jiān)獄病房一一監(jiān)區(qū)小組"三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)；形成了"醫(yī)院專科醫(yī)師一一監(jiān)獄精防醫(yī)生一一心理矯治人員"三層次防治隊(duì)伍。初步取得了全省監(jiān)獄系統(tǒng)的精神疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)，構(gòu)建了篩查、鑒定、治療、康復(fù)、預(yù)防等專業(yè)化的罪犯精神疾病防治管控模式，為全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，作出了有益的探索。其他省市的監(jiān)獄精神病犯的收治及研究也取得了一定的成效，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。
五、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)研究的范圍和內(nèi)容監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及精神醫(yī)學(xué)、法學(xué)及相關(guān)科學(xué)
的交叉學(xué)科，它有特定的研究對(duì)象，其內(nèi)容主要有以下幾
點(diǎn)：
1.進(jìn)行監(jiān)獄精神疾病的臨床及鑒定研究研究罪犯中精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、
治療預(yù)防以及精神疾病的鑒定、瓢別，特別是對(duì)多發(fā)于監(jiān)管場(chǎng)所的應(yīng)激相關(guān)障礙、人格障礙及詐病等進(jìn)行相關(guān)研究和探討。承擔(dān)罪犯精神障礙的服刑能力、與精神疾病相關(guān)的暫予監(jiān)外執(zhí)行傷殘鑒定及相關(guān)評(píng)定。
2.開(kāi)展監(jiān)獄中的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查目前除了少數(shù)省市取得罪犯精神疾病的發(fā)病人數(shù)外，
全國(guó)監(jiān)獄尚無(wú)全面的精神疾病調(diào)查的完整數(shù)據(jù)。只有基礎(chǔ)信息的收集及研究，及時(shí)掌握精神疾病流行情況，對(duì)罪犯
中的發(fā)病率、患病率進(jìn)行系統(tǒng)的分析，才能更深入地進(jìn)行相關(guān)研究，從而為系統(tǒng)管治制定干預(yù)措施和提供科學(xué)決策
依據(jù)，更好地為監(jiān)管安全保駕護(hù)航。
3.研究監(jiān)獄精神疾病的防治模式精神疾病由于其病因及發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了，
同時(shí)目前缺乏根治精神病的有效藥物，精神病的病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，容易形成精神殘疾，目前各省的防治模式又不盡相同，因而效果也不盡相同，一定程度上也影響了監(jiān)管安全。因此如何管理監(jiān)獄中的精神病犯人，合理地處置、治療、康復(fù)等需要進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查和研究。包括探討設(shè)立省局級(jí)專科醫(yī)院一一監(jiān)獄級(jí)專科病房一一監(jiān)區(qū)級(jí)防治站的防治模式；如何做到對(duì)監(jiān)獄中的精神病犯早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)；盡早地構(gòu)建中國(guó)監(jiān)獄特色的精神疾病防治體系，從而提高監(jiān)管安全系數(shù)、更有效地改造罪犯提供科學(xué)依據(jù)，建立監(jiān)獄精神疾病防治模式的長(zhǎng)效機(jī)制等。
4.探討監(jiān)獄精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置與管理全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)治療、處置精神病犯人的方法各不相
同，有的集中收治，有的則分散處置，或保外就醫(yī)。如何科學(xué)、合理、實(shí)用的管理、治療精神病犯同樣是擺在監(jiān)管實(shí)踐的問(wèn)題之一。監(jiān)獄專科防治機(jī)構(gòu)的設(shè)置不僅要符合精
神病犯治療的需要，而且還必須符合監(jiān)管改造的要求，只有將兩者的需要有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能真正做到有效地保
證專科醫(yī)療和實(shí)施懲罰改造的有機(jī)統(tǒng)一。具體包括監(jiān)獄精神衛(wèi)生體制及組織管理、專科醫(yī)院、監(jiān)獄專科病房的設(shè)
置、監(jiān)區(qū)防治站的設(shè)立等相關(guān)內(nèi)容。六、監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系
作為一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)既有學(xué)科本身的特
殊性，又有與其他學(xué)科密切聯(lián)系具有的共同性。
1.與精神醫(yī)學(xué)的關(guān)系精神醫(yī)學(xué)是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，兩者的關(guān)系是一般
與特殊的關(guān)系。監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)除了普通精神醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)外，還由于監(jiān)獄是專門(mén)的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，是關(guān)押各類罪犯特殊場(chǎng)所，被押罪犯的臨床表現(xiàn)往往表現(xiàn)出一些特殊性，因而在對(duì)疑似精神病人進(jìn)行鑒定時(shí)，需要收集相關(guān)的改造資料，更要循證被鑒定人的真實(shí)性表現(xiàn)。所以既要對(duì)精神醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)、理論和技能的掌握，也要熟悉監(jiān)獄相關(guān)法規(guī)、條例，并據(jù)此科學(xué)地鑒別、治療和管理精神病罪犯。
2.與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)系醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要任務(wù)是研究醫(yī)學(xué)中的心理問(wèn)題，研
究心理因素在人體健康與疾病及相互之間轉(zhuǎn)化過(guò)程中所起
的作用及其規(guī)律，它把心理學(xué)系統(tǒng)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是在了解、掌握正常心理的基礎(chǔ)上，對(duì)懷疑精神異常者的現(xiàn)別、鑒定和治療，所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)是監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之-。
3.與神經(jīng)科學(xué)的關(guān)系神經(jīng)科學(xué)是研究腦、脊髓的神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神
經(jīng)生化等為特點(diǎn)的學(xué)科，是人的精神活動(dòng)的基礎(chǔ)，若要進(jìn)
-步了解精神病學(xué)的本質(zhì)，尤其是了解精神疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)時(shí)，與神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展水平密切相關(guān)。當(dāng)前，神經(jīng)科學(xué)發(fā)展迅速，在中樞傳導(dǎo)通路、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)電生理等方面的研究，都有助于人們進(jìn)步了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能。
4.與獄政管理的關(guān)系獄政管理是監(jiān)獄為實(shí)現(xiàn)行刑目的，保證依法執(zhí)行刑
罰、懲罰和改造罪犯，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律和監(jiān)管法規(guī)的規(guī)定，對(duì)罪犯實(shí)施懲罰和改造的行政管理活動(dòng)。
在監(jiān)獄中開(kāi)展精神醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐，是科學(xué)執(zhí)法、
文明執(zhí)法的重要內(nèi)容之一，是監(jiān)管安全的需要，是為了更好地維護(hù)監(jiān)獄的教育改造和勞動(dòng)改造秩序的需要。這部分特殊的罪犯是影響教育改造、勞動(dòng)改造秩序的重要因素，更像是影響監(jiān)管安全的定時(shí)炸彈，如不科學(xué)地處置，將會(huì)給監(jiān)獄的安全帶來(lái)重大的隱患。另一方面，如果不能及時(shí)識(shí)別這些精神病犯，而認(rèn)為是裝瘋賣(mài)傻或思想問(wèn)題，并給予相應(yīng)的懲罰和處理，就會(huì)導(dǎo)致病情的加劇和惡化，并出現(xiàn)執(zhí)法中的一些問(wèn)題。
5.與教育矯正的關(guān)系
教育矯正的前提是罪犯能較好地理解和接受監(jiān)獄相關(guān)的法律、法規(guī)和制度。而精神障礙患者，特別是嚴(yán)重的精神病患者，辨認(rèn)和控制能力不同程度受損，存在認(rèn)知、情
感和意志行為的異常，如在幻覺(jué)、妄想、怪異思維等病理
性癥狀的影響下，輕則自身社會(huì)功能受到影響，如生活自理能力減弱、勞動(dòng)能力下降；中則影響監(jiān)管秩序，如造成勞動(dòng)秩序、生活秩序、混亂；重則甚至?xí)斐杀O(jiān)管安全事件，如自傷自殺、攻擊他人。在強(qiáng)調(diào)"首要標(biāo)準(zhǔn)"的當(dāng)下，有效地辨別精神異常與可矯正的對(duì)象，是做好教育矯正的基礎(chǔ)，作為教育改造體系重要組成部分的心理矯治的對(duì)象是全體服刑罪犯，〔6]而精神醫(yī)學(xué)的對(duì)象則是嚴(yán)重精神異常者，因而心理矯治工作首先應(yīng)辨識(shí)精神病與非精神病，使得心理服務(wù)成為有效和可行。所以精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是心理矯治人員必須掌握和運(yùn)用的基本技能，與精神醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的心理治療更是心理咨詢的深入和補(bǔ)充。從這個(gè)意義上說(shuō)，心理矯治與監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)是互為補(bǔ)充、相互滲透，相輔相成。
此外，監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科包括醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和醫(yī)學(xué)人類學(xué)等都有密切的關(guān)系。
七、研究監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)的原則與展望監(jiān)管醫(yī)療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循人道主義原則，這是毫無(wú)疑問(wèn)
的。同時(shí)監(jiān)獄又是國(guó)家的刑罰執(zhí)行機(jī)關(guān)，其醫(yī)療工作必須在這個(gè)框架和原則下進(jìn)行，其本身具有執(zhí)法的性質(zhì)，兩者之間存在著動(dòng)態(tài)的、轉(zhuǎn)化的過(guò)程，只有將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，才能正確體現(xiàn)監(jiān)管醫(yī)療原則。如何處理好罪犯疾病與服刑、治療與改造的關(guān)系及罪犯中的精神疾病鑒定問(wèn)題也是一項(xiàng)嚴(yán)肅的、科學(xué)的、認(rèn)真的執(zhí)法和學(xué)術(shù)問(wèn)題，只有深入地實(shí)踐、求真務(wù)實(shí)，吸收學(xué)科進(jìn)展信息，不斷實(shí)踐和努力，才能逐步構(gòu)筑適合我國(guó)特點(diǎn)的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)體系。目前我國(guó)的監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)還只是一個(gè)雛形，從理論構(gòu)建到臨床實(shí)踐，從基礎(chǔ)研究到學(xué)科體系，還需要一段漫長(zhǎng)的路要走，監(jiān)獄精神衛(wèi)生工作不僅關(guān)系到人權(quán)，關(guān)系到執(zhí)法，更關(guān)系到監(jiān)獄安全。隨著我國(guó)監(jiān)獄及精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者的共同努力，具有中國(guó)特色的
監(jiān)獄精神醫(yī)學(xué)體系一定會(huì)取得更大的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
（1）SingletonN，MeltzerH，GatwardR，CoidJ，DeasyD.Psy?
chiatricMorbidityofP口sonersinEnglandandWales[MJ
London：ONS.1998.
（2）MadenA，TaylorCJA，BrookeD，GunnJ.MentalDisordersinRemandPrisoners[MJ.London：DepartmentofForensic
Psychiatry，InstituteofPsychiatry，1995.
（3）（5）呂成榮，趙山，儲(chǔ)井山，等.服刑罪犯精神障礙患病率調(diào)查[JJ 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2∞3，13（4）：
226-227
（4）張維熙，沈漁村，李淑然，等中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查.中華精神科雜志[JJ.1998，31（2）：
第3篇
[關(guān)鍵詞]軀體化；醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀；醫(yī)學(xué)史；文化心理學(xué)
醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀（Medically Unexplained Symptoms，MUS）是指不能用實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生理疾病過(guò)程進(jìn)行合理解釋的軀體障礙，也是軀體化等軀體性心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中必不可少的核心條件之一。作為一種精神或心理診斷的必要條件，“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”的界定卻完全基于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生理判斷標(biāo)準(zhǔn)，反映出軀體化診斷和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)生理性思維路徑的密切聯(lián)系。西方對(duì)“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”的認(rèn)識(shí)和理解伴隨著近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷演變。而對(duì)于中國(guó)本土來(lái)說(shuō)，這個(gè)深刻植根于西方醫(yī)學(xué)體系的概念在中國(guó)文化背景中卻缺乏相應(yīng)的理解基礎(chǔ)。因此，從本土醫(yī)學(xué)觀念的角度來(lái)反思這一概念，或可有助于更深入地理解中國(guó)人的軀體化問(wèn)題。
一、“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”的解釋變遷
醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀這一概念源自實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的診斷過(guò)程。在西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的解釋模式中，一些軀體癥狀之所以被診斷為“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”，是因?yàn)槿鄙俨±韺W(xué)意義上確定的變化去指向某種疾病實(shí)體，比如器官的癌變就能指示癌癥的存在。在臨床實(shí)踐中，患者因?yàn)榘Y狀向醫(yī)生求助，而醫(yī)生則通過(guò)診斷來(lái)對(duì)患者的癥狀做出解釋。當(dāng)醫(yī)生找不到病理學(xué)確定的疾病來(lái)解釋一個(gè)患者主訴中的軀體癥狀，這些患者的癥狀也隨之被稱為難以理解或“無(wú)法解釋”的功能性或軀體化癥狀。從這個(gè)角度上說(shuō)，“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”的界定建立在一種固定的邏輯基礎(chǔ)上：即通過(guò)病理證據(jù)對(duì)所有疾病進(jìn)行排除，而這正是在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)將疾病確定為客觀存在的實(shí)體之后才產(chǎn)生的概念。
在歷史上，哪些軀體癥狀或綜合征會(huì)進(jìn)入“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”的領(lǐng)域和特定時(shí)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān)。隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和病理檢查技術(shù)的發(fā)展，某些原本被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的癥狀在發(fā)現(xiàn)病因之后變成了醫(yī)學(xué)可解釋的癥狀；而反過(guò)來(lái)，新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)也可能否定某些被認(rèn)為已經(jīng)得到解釋的癥狀的病因，使其再度成為無(wú)法解釋的癥狀。另一方面，某些癥狀在一個(gè)時(shí)代內(nèi)“無(wú)法解釋”或“原因不明”也并不意味著醫(yī)生就會(huì)對(duì)其置之不理。相反，他們必須做出新的理論假設(shè)來(lái)努力嘗試解釋這些癥狀。而對(duì)“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”的解釋假設(shè)也是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和觀念的發(fā)展而不斷變化的。
前科學(xué)時(shí)代的醫(yī)學(xué)其實(shí)并不存在所謂“無(wú)法解釋”的癥狀，因?yàn)榇蟛糠植⊥大w驗(yàn)也無(wú)非是用前科學(xué)醫(yī)學(xué)觀念下的一些假定的原因來(lái)加以解釋的。比如，最初源于古希臘的“歇斯底里”（hysteria）這一概念，其希臘語(yǔ)原意就是“子宮”。整體性的樸素唯物論將這些和情緒激動(dòng)共同出現(xiàn)的軀體綜合征解釋為集中于特定身體器官的紊亂，尤其是帶有特殊道德意義的生殖器官。文藝復(fù)興之后，對(duì)解剖學(xué)的進(jìn)一步理解導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病被當(dāng)作無(wú)法解釋癥狀的病因，這種觀念將歇斯底里、疑病癥等原因不明的軀體綜合征逐漸劃歸到一個(gè)分類之中。1667年，英國(guó)權(quán)威解剖學(xué)和神經(jīng)學(xué)家Thomas Willis從腦解剖學(xué)角度對(duì)各類“神經(jīng)性”疾病做了研究，批判了傳統(tǒng)認(rèn)為歇斯底里產(chǎn)生自子宮的觀念，轉(zhuǎn)而認(rèn)為歇斯底里中的激情癥狀通常來(lái)自頭腦，但其源頭仍然是生理性的病變（Sharpe & Carson，2001，pp.926-930）。
在17-18世紀(jì)，精神病學(xué)逐漸發(fā)展，心理因素越來(lái)越受到人們的關(guān)注。但在精神病學(xué)發(fā)展的初期，醫(yī)生們所認(rèn)為的“典型”精神疾病只包括喪失心智，抑郁和躁狂等單純具有心理癥狀的狀況，很少有學(xué)者將歇斯底里和疑病癥拿來(lái)和這些疾病相提并論（福柯，2005，第399頁(yè)）。而到了19世紀(jì)，隨著精神病學(xué)逐漸建立自己的體系，越來(lái)越獨(dú)立于普通醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀開(kāi)始在兩種不同的解釋路徑上發(fā)展，而這兩種路徑分別處于身體和心理兩個(gè)平行的維度上。其中一條路徑是神經(jīng)學(xué)家和生理學(xué)家的生理性解釋，另一條路徑則是將發(fā)展為精神分析理論的心理生成論（Psychogenesis）觀點(diǎn)。在精神分析學(xué)派崛起之前的一段時(shí)期，神經(jīng)生理的解釋一度占據(jù)主流，無(wú)法解釋癥狀公認(rèn)的病因是神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性失調(diào)。但是，逐漸發(fā)展的病理檢查技術(shù)始終未能證明腦部或其他器官存在可觀察的解剖學(xué)異常，這就導(dǎo)致這些生理失調(diào)被稱作微妙的或“功能性的”（Trimble，1982，pp.1768-1770）。
這種神經(jīng)生理解釋的一個(gè)典型就是19世紀(jì)中期由George Beard提出的“神經(jīng)衰弱”的概念。Beard總結(jié)了當(dāng)時(shí)在美國(guó)廣泛流傳的一類原因不明的軀體綜合征，將其命名為“神經(jīng)衰弱”，即“由過(guò)度疲勞引起的神經(jīng)機(jī)能衰竭”，其癥狀包括多系統(tǒng)多項(xiàng)軀體痛苦，比如全身不適，功能衰弱，食欲不振，長(zhǎng)期神經(jīng)疼痛，失眠，疑病以及其他類似癥狀（Beard，1869，pp.217-221）。Beard認(rèn)為這些神經(jīng)系統(tǒng)上的虛弱或疲憊以及各種精神和身體的低效癥狀是由于神經(jīng)功能的一些可逆的失調(diào)所造成的。神經(jīng)衰弱的概念幾乎包括了所有非器質(zhì)性生理功能紊亂和多種由于心理社會(huì)原因引起的心理生理障礙。而雖然身為神經(jīng)病學(xué)家的Beard和那個(gè)時(shí)代的其他醫(yī)生一樣，都沒(méi)有直接的科學(xué)證據(jù)證明中樞神經(jīng)系統(tǒng)真的存在功能失調(diào)，但他仍然更強(qiáng)調(diào)神經(jīng)衰弱病因?qū)W上的生理性而不是心理性。其后，同為神經(jīng)生理學(xué)家的Charcot將Beard總結(jié)出的這種疾病在理論上進(jìn)行了進(jìn)一步擴(kuò)展，使其從先前被人認(rèn)為的“美國(guó)病”變成了一種國(guó)際化的疾病（Goetz，2001，pp.510-514）。
19世紀(jì)的解釋模式轉(zhuǎn)向最終明確地區(qū)分開(kāi)了生理和心理的病因，而所謂的“醫(yī)學(xué)不可解釋”根據(jù)這種二元?jiǎng)澐郑罱K被交給了精神醫(yī)學(xué)。20世紀(jì)，心理分析的時(shí)代到來(lái)了。腦部功能失調(diào)的概念大部分被心理發(fā)生概念所替代。由此，無(wú)法解釋的軀體癥狀的治療完全成為心理學(xué)以及精神病學(xué)的管轄范圍。Freud的支持者，奧地利精神醫(yī)師Stekel（Stekel，1924，p.341）創(chuàng)造了“軀體化”一詞用來(lái)解釋精神問(wèn)題如何表現(xiàn)為軀體癥狀，其所表達(dá)的心理機(jī)制和Freud的“轉(zhuǎn)換”概念如出一轍。當(dāng)1980年，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）修訂《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-Ⅲ）時(shí)，特別劃分出一類以軀體痛苦為主的精神障礙，即軀體形式障礙（somatoform disorders），這個(gè)診斷逐漸被世界其他重要的精神診斷手冊(cè)所接受。而伴隨這個(gè)診斷分類及其標(biāo)準(zhǔn)一直延續(xù)下來(lái)的核心條件之一正是“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”。
二、“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”的邏輯基礎(chǔ)：普通醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的二元分裂
回顧“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”在啟蒙時(shí)代之后的歷史可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)內(nèi)的一種解釋模式的反復(fù)和循環(huán)，而這也是普通醫(yī)學(xué)（medicine）和精神醫(yī)學(xué)（psychiatry）逐漸分裂的一個(gè)寫(xiě)照。17世紀(jì)Willis對(duì)歇斯底里的分析和19世紀(jì)Beard對(duì)神經(jīng)衰弱的定義都曾經(jīng)是一度占據(jù)主流并影響巨大的理論觀念，他們的理論代表了原因不明軀體癥狀的解釋模式中一種相似的路線：從生理角度將此類綜合征歸于一種神經(jīng)生理系統(tǒng)的疾病。而在Willis和Beard對(duì)歇斯底里和神經(jīng)衰弱的經(jīng)典論述之后，兩種疾病理論的發(fā)展也同樣經(jīng)歷了一個(gè)相似的“轉(zhuǎn)向”：由“真實(shí)”生理疾病變成“無(wú)中生有”的心理障礙。在歇斯底里的例子中，傳統(tǒng)的子宮沖動(dòng)學(xué)說(shuō)隨著解剖和生理學(xué)的發(fā)展，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橛纱竽X主導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)作為中介的紊亂，但并沒(méi)有改變此類疾病植根于身體的基本觀念。可這個(gè)主題在18世紀(jì)卻從身體空間的動(dòng)力學(xué)變成了心理空間的倫理學(xué)，使歇斯底里和疑病癥進(jìn)入了精神病學(xué)的領(lǐng)域（福柯，2005，第410頁(yè)）。同樣，在神經(jīng)衰弱的例子中，隨著19世紀(jì)末到20世紀(jì)初心理學(xué)和精神分析理論影響的日漸擴(kuò)大，神經(jīng)衰弱也被逐漸納入到精神分析的情感沖突框架中。導(dǎo)致癥狀的潛在的情感因素變得比表面的軀體癥狀更加重要。在診斷上，神經(jīng)衰弱也逐漸被認(rèn)為是一種純粹的心理問(wèn)題，最終被抑郁癥爭(zhēng)情感障礙或心境障礙所替代（汪新建、何伶俐，2011）。這些例子顯示出，在醫(yī)學(xué)科學(xué)的疾病分類一直到精神病學(xué)理論觀念建立之初，醫(yī)生首先會(huì)嘗試從神經(jīng)系統(tǒng)疾病的角度解釋“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”。在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中，醫(yī)生也是首先從他們自身所屬的醫(yī)學(xué)專科考慮能否對(duì)癥狀做出解釋。而當(dāng)病痛和癥狀被醫(yī)學(xué)排除在外，它們才最終落腳于心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域。由此可見(jiàn)，被認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”的這些軀體綜合征與其他典型的心理問(wèn)題或者精神障礙不同。按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的身心二元觀念，這些主觀的軀體癥狀和病痛體驗(yàn)最初進(jìn)入的應(yīng)該是非精神科的普通醫(yī)學(xué)話語(yǔ)體系。
科學(xué)觀念中的機(jī)械身心二元主義對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)觀念的主要影響之一就是精神病學(xué)從普通醫(yī)學(xué)中分離出來(lái)，將身體病痛留給醫(yī)學(xué)，將精神病痛留給精神病學(xué)。在笛卡爾的機(jī)械二元論之后，被客體化的身體只是一種“機(jī)器”，它與遵循科學(xué)規(guī)律運(yùn)行的物質(zhì)世界中的其他“系統(tǒng)”沒(méi)有什么本質(zhì)區(qū)別。身體獲得了機(jī)器的隱喻，而疾病就是“機(jī)器拋錨、燃料缺乏或者摩擦過(guò)多引起的機(jī)械故障”（波特，2007，第59頁(yè)）。這個(gè)純粹物質(zhì)性的“機(jī)器”是神學(xué)家和倫理學(xué)家不能涉及的，專門(mén)屬于醫(yī)生的領(lǐng)域。而心靈卻又經(jīng)歷了另一種意義的轉(zhuǎn)換，一方面心靈是理性的來(lái)源，是決定人類思維與意識(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，心靈也是一種系統(tǒng)，一種“機(jī)器”，它也能被科學(xué)化，并逐漸喪失原本的道德倫理意義，而變成另一種客觀存在物。這個(gè)心靈被降格的過(guò)程則是心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的起點(diǎn)。
在西方醫(yī)學(xué)科學(xué)的體系中，精神病學(xué)雖然誕生自醫(yī)學(xué)，也一直被當(dāng)作一個(gè)醫(yī)學(xué)專科來(lái)看待，但在很多語(yǔ)境中它明顯有異于其他醫(yī)學(xué)專科，甚至和它們對(duì)立起來(lái)。對(duì)于以生理解釋為主體的現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)體系來(lái)說(shuō)，精神病學(xué)始終缺乏等同于普通醫(yī)學(xué)的合法性。20世紀(jì)中期Szasz曾針對(duì)精神病學(xué)展開(kāi)頗有影響力的全面抨擊。通過(guò)分析歇斯底里和精神分析這段經(jīng)典歷史，Szasz聲稱精神疾病并不像癌癥等醫(yī)學(xué)意義上的疾病一樣“真實(shí)”，因?yàn)闆](méi)有生物化學(xué)檢驗(yàn)或神經(jīng)生理發(fā)現(xiàn)能夠證實(shí)其存在（Szass，1974）。他認(rèn)為精神疾病是用來(lái)偽裝道德倫理沖突的神話：“嚴(yán)肅的人不應(yīng)該將精神病學(xué)當(dāng)同事――它只是對(duì)理性、責(zé)任和自由的威脅。”（Szasz，2008，p.2）雖然有不少學(xué)者和精神醫(yī)學(xué)從業(yè)者認(rèn)為Szasz的批判過(guò)于極端，但卻也難以否認(rèn)其主張中一個(gè)不能回避的問(wèn)題：精神病學(xué)分類中的疾病和障礙確實(shí)缺乏科學(xué)意義上的充足證據(jù)，特別是以軀體病痛為表現(xiàn)的心理問(wèn)題，比如軀體化。進(jìn)一步說(shuō)，圍繞軀體化疾病分類和診斷邏輯的爭(zhēng)論正是整個(gè)精神病學(xué)遭到批判的縮影。普通醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)在身心歸屬明確的疾病或問(wèn)題上，兩者分工明確，“合作愉快”。但在軀體化現(xiàn)象這種本體和性質(zhì)模糊的問(wèn)題上，兩者似乎就產(chǎn)生了齟齬。一定程度上，正是疾病分類體系對(duì)疾病體驗(yàn)的規(guī)訓(xùn)使得軀體化成為現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的“棄兒”（汪新建、王麗娜，2013）。
三、從本土醫(yī)學(xué)觀念看“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”
對(duì)于大多數(shù)非西方社會(huì)而言，西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系是一個(gè)外來(lái)物，與醫(yī)院模式、醫(yī)療保健體制相互捆綁，隨著整個(gè)現(xiàn)代化進(jìn)程“空降”而來(lái)。對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，雖然早在明清之際就對(duì)一些流傳而來(lái)的西方醫(yī)學(xué)知識(shí)有所了解，但真正采用西方的醫(yī)療體制和診斷系統(tǒng)，也不過(guò)就是一個(gè)世紀(jì)以內(nèi)的事情。本土社會(huì)接受的是在西方經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，已經(jīng)成形的一整套體系，對(duì)于“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”中所反映出來(lái)的普通醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)具有歷史淵源的糾纏與競(jìng)爭(zhēng)，恐怕沒(méi)有多少切身感受。
首先，從中國(guó)傳統(tǒng)身體觀和醫(yī)學(xué)觀的角度看，將患者的病痛原因劃分為“醫(yī)學(xué)可以解釋”和由其他原因解釋的“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”是一種不太自然的做法。在本土醫(yī)學(xué)觀念中，“醫(yī)學(xué)解釋”應(yīng)該是一個(gè)整體性的知識(shí)，包括對(duì)所有病痛和不適的解釋。其典型如宋代陳無(wú)擇提出的三因?qū)W說(shuō)，將病因根據(jù)來(lái)源分為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因三類，“然六，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所岡。七情人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因。其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆，乃至虎狼毒蟲(chóng)，金瘡圻，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因”（陳無(wú)擇，2011，第22頁(yè)）。外至風(fēng)邪入侵，內(nèi)至情志所傷，這些病因全部共同作用于患者的身體。
而這種傳統(tǒng)的病因解釋和診療模式究其根源則在于傳統(tǒng)的思維模式和身體觀。傳統(tǒng)思想與醫(yī)學(xué)理論往往以天人類比的方式，建構(gòu)身體概念。身體通過(guò)陰陽(yáng)五行、四象八卦等天地萬(wàn)物的共有本源與整個(gè)自然世界相互貫通。又有“五行配臟”的理論，使身體各部分不但和陰陽(yáng)之象相互對(duì)應(yīng)，而且喜、怒、悲、憂、恐也是通過(guò)配屬于五行而與各自對(duì)應(yīng)的臟器聯(lián)系到一起。由此，個(gè)人的情志通過(guò)陰陽(yáng)五行的意象連結(jié)到身體各部分以致宇宙萬(wàn)物上。中國(guó)文化中的身體也就成為了一個(gè)天人相應(yīng)、內(nèi)外相通、與自然世界具有有機(jī)聯(lián)系的功能系統(tǒng)。純粹物質(zhì)的軀體只是身體系統(tǒng)的一部分，而軀體與心理之間又存在天然的聯(lián)系，共同組成一個(gè)身的整體，其內(nèi)部存在普遍聯(lián)系、相互交感的關(guān)系。中國(guó)人談到“身體”時(shí)，并不進(jìn)行軀體和心智的劃分。身體本身是人的健康和疾病狀態(tài)的基礎(chǔ)，它同時(shí)也參與心理、精神層面的活動(dòng)。因此，中國(guó)人的“身體”牽涉到無(wú)形的精神、心靈、情志，是生理與心理的交互作用而成的一個(gè)整體。
正因?yàn)檫@種傳統(tǒng)的身體觀，傳統(tǒng)中醫(yī)也不存在針對(duì)軀體、器官或針對(duì)精神、心理的兩種醫(yī)學(xué)專科的二元分裂。在整體性的身心系統(tǒng)中，心理與生理并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，而只具有功能和形式的區(qū)別；它們的運(yùn)作沒(méi)有機(jī)理的不同，只有具體表象的不同。因此，在本土觀念中，身體的疾病也自然涵蓋心理與生理的雙重維度，不必再行區(qū)分。在傳統(tǒng)中醫(yī)的臨床實(shí)踐和診療模式中也并不是不存在分科，患者的疾病原因也有內(nèi)外之分，但醫(yī)生必須能夠?qū)λ锌赡艿牟∫蜃龀雠袛嗖⒓右詰?yīng)對(duì)。
除了中國(guó)本土身心整體觀念和西方二元論的差異，從傳統(tǒng)中醫(yī)的診斷方法上看，“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”的說(shuō)法也很難被習(xí)慣了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診療模式的患者所接受。無(wú)論古今中外，所有醫(yī)學(xué)體系都必須為患者的病痛尋找某種“解釋”，這也是診斷的意義：醫(yī)生必須要通過(guò)他的診斷告訴患者，他的痛苦是什么，原因何在。但是“解釋”的方式以及能夠被患者接受所必須具備的條件卻可能因?yàn)槲幕煌兴町悺Ｒ钥茖W(xué)主義為基礎(chǔ)西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的“醫(yī)學(xué)解釋”必須要依賴于生物病理證據(jù)建立的嚴(yán)格因果。而在中國(guó)本土社會(huì)，中醫(yī)對(duì)疾病病因和過(guò)程的解釋依據(jù)的則是中國(guó)人傳統(tǒng)的意象思維模式。這種思維模式的因果判定方式與科學(xué)模式不同，它以主體意向判定事物之間的聯(lián)系，對(duì)因果關(guān)系進(jìn)行主觀性、體驗(yàn)性、感悟式的論證，因此傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論通過(guò)理論本身的自洽性和個(gè)案例證即能建立其自身的合法性（呂小康、汪新建，2013）。這種解釋模式并不用證實(shí)關(guān)于某種疾病實(shí)體的“假設(shè)”，也就不要求科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊蚬宰C據(jù)。
意象思維的影響又體現(xiàn)在中醫(yī)的“辯證”模式中。中醫(yī)的對(duì)象并非是西方科學(xué)定義下的“疾病”，而是一個(gè)本土概念“證”。中醫(yī)所說(shuō)的虛、寒、熱等證候并不是西方醫(yī)學(xué)中的“疾病”那樣的客觀實(shí)體，它們既是現(xiàn)象的描述，又附有本質(zhì)的概括，這就是所謂“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”（呂小康、汪新建，2012）。而在中醫(yī)的辨證模式下，其實(shí)所有體驗(yàn)都可以和這些體驗(yàn)性、感悟性的隱喻及意象連通到一起。一些帶有情志因素的身體病痛按照嚴(yán)格的科學(xué)觀念無(wú)法加以解釋，但是其中卻表現(xiàn)出直觀的心身影響或交互作用，在本土的文化中被歸結(jié)于意象性的“氣”、“火”、“經(jīng)絡(luò)”等概念。對(duì)于并不太了解醫(yī)學(xué)理論的患者而言，這些概念也可以被看作是對(duì)某些生命“力量”或“能量”的隱喻，它們也許是直接從外界侵入，也許是身體受到外界刺激后而產(chǎn)生。通過(guò)這些隱喻所給出的“為什么生病”的解釋也不難接受：這些力量或能量的起伏擾動(dòng)了身體系統(tǒng)的整體平衡和正常狀態(tài)，導(dǎo)致了各種非正常狀態(tài)的產(chǎn)生。
已有研究發(fā)現(xiàn)，即使在西方社會(huì)，對(duì)軀體性病痛給出純粹“心理和精神”的解釋也較難得到所有患者的接受，其主要原因是患者主觀體驗(yàn)到的病痛是身體狀態(tài)（Kirmayer，Robbins，Dworkind，& Yaffe，1993，pp.734-741）。而中國(guó)傳統(tǒng)意象性診療觀的文化環(huán)境熏陶下的本土患者可能更難以理解和接受“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”。患者并不清楚“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”中暗含的普通醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的劃分，因此在科學(xué)角度上嚴(yán)謹(jǐn)合理的“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”這一條件，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)卻更像是醫(yī)學(xué)在解釋他們的問(wèn)題時(shí)表現(xiàn)出的一種“無(wú)能”。“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋”還暗示著患者的癥狀不是真的，這種對(duì)想象性疾病、詐病和偽病的暗示也是對(duì)醫(yī)患相互信任的一種損害。而本土的診療模式卻相當(dāng)依賴這種信任關(guān)系來(lái)獲得體驗(yàn)性的病痛主訴，并總能根據(jù)患者的主訴提供一種寬泛的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，形成一種“治未病”的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)（呂小康、鐘年、張紫馨，2013）。這種傳統(tǒng)未必能夠在所有案例上得到科學(xué)的驗(yàn)證，但仍是極強(qiáng)的文化傳統(tǒng)，對(duì)塑造患者的求診模型和疾病表達(dá)體驗(yàn)有著不可忽視的作用。
四、軀體化診斷的本土反思
“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”的種種問(wèn)題反映出軀體化這個(gè)概念及一系列相關(guān)診斷在西方醫(yī)學(xué)體系中的內(nèi)在矛盾。從西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)體系內(nèi)部而言，“軀體化”作為一個(gè)獨(dú)立的心理障礙面I臨合法性危機(jī)。“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”這個(gè)軀體化定義和診斷的核心條件突出地反映了近代以來(lái)西方科學(xué)醫(yī)學(xué)體系中普通醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)的二元分裂。而這種貫穿本體論和方法論的二元主義又恰恰是中西方醫(yī)學(xué)在觀念和診療模式上差異最大的部分之一。這種矛盾在中西方的文化差異中被進(jìn)一步放大，導(dǎo)致軀體化顯示出獨(dú)特的文化不適應(yīng)性。
在治療方面亦是如此，身心二元主義劃分的代價(jià)是限制了有效的心理療法和普通醫(yī)學(xué)實(shí)踐的整合。以目前的臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，如果患者首先不是進(jìn)入精神病學(xué)專業(yè)科室，而是進(jìn)入初級(jí)保健中，那么大多數(shù)主訴是“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的軀體癥狀”的患者都能夠得到各個(gè)專科的解釋：纖維肌痛、腸易激綜合征、神經(jīng)性胃炎等等。對(duì)于各專科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這些診斷能夠被患者接受，而患者也能夠得到處置，也就是說(shuō)這些解釋在初級(jí)保健系統(tǒng)中具有很好的適應(yīng)性和“合法性”。對(duì)于內(nèi)科各科室的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，主訴軀體癥狀的精神障礙，比如“軀體化”等概念，其合法性可能還不如各類功能性綜合征。因此，雖然心理療法可能對(duì)患者很有幫助，但仍然有很多去非精神科看病的患者無(wú)法得到這些治療，而另一些患者則根本不接受精神疾患的解釋。一方面，在普通科室，醫(yī)生和病人可能不斷重復(fù)沒(méi)有結(jié)果的醫(yī)學(xué)檢查和干預(yù)；另一方面，稱這些病人具有精神病學(xué)問(wèn)題，轉(zhuǎn)介精神科，讓他們覺(jué)得受到誤解和污名化。患者可能被留在一個(gè)狹窄的“無(wú)人區(qū)”：生物醫(yī)學(xué)方法否定他們的癥狀是生理性質(zhì)的，而他們自己又拒絕心理解釋（Quill，1985，pp.3075-3079）。
西方醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)界并不是沒(méi)有注意到這些問(wèn)題。正是因?yàn)椤搬t(yī)學(xué)無(wú)法解釋”這一條件造成了軀體形式障礙診斷在病因?qū)W上的模糊性，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在新版本的修訂中去除了這條標(biāo)準(zhǔn)（APA，2013）。但是這種修訂卻引發(fā)了更大的爭(zhēng)議。眾多反對(duì)者認(rèn)為，如果去除“醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋癥狀”這個(gè)條件，就會(huì)模糊軀體化一類心理障礙和醫(yī)學(xué)狀況之間的明確界限。而界限的模糊將可能會(huì)擴(kuò)大精神障礙的范圍，將很多確實(shí)患有醫(yī)學(xué)疾病的人群錯(cuò)誤的指為“精神障礙患者”（Frances，2013）。可見(jiàn)，在基于身心二元主義的西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)體系中，跨越身心兩個(gè)領(lǐng)域的軀體化問(wèn)題是個(gè)難以解決的“痼疾”。如果嚴(yán)守科學(xué)主義的機(jī)械二元論分野，當(dāng)前被診斷為“軀體化”的心身病痛體驗(yàn)無(wú)論如何都必須被一分為二：或是歸為心理領(lǐng)域的疑病癥，或是歸為普通醫(yī)學(xué)中的各種功能性綜合征。如果像此次DSM修訂一樣，簡(jiǎn)單地在診斷標(biāo)準(zhǔn)上去除二元主義暗示，就會(huì)陷入與醫(yī)學(xué)科學(xué)觀念的基礎(chǔ)相抵觸的境地，使精神病學(xué)本身遭到“試圖入侵醫(yī)學(xué)領(lǐng)域”的指控。
