安全管理學知識點范文

前言：我們精心挑選了數篇優質安全管理學知識點文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

2013年首先在市轄區和有條件的縣鎮實施

從2013年起，首先在市轄區和有條件的縣鎮實施以義務教育學校為重點的中小學校管理機制改革實驗的試點工作。改革實驗工作按照“先試點、后推開”的步驟，力爭用1～2年的時間，初步實現改革實驗試點地方基礎教育，實現內涵發展和科學發展，達到義務教育基本均衡。

2015年～2020年有效縮小校際區域之間的差距

2015年～2020年，在試點的基礎上，深入推進這項改革實驗，在整個縣域或更大區域內擴大優質教育資源覆蓋面，整體提升義務教育學校辦學水平和教育質量，有效縮小義務教育校際、城鄉、區域之間的差距，形成各具特色的義務教育學校管理新格局，為均衡發展九年義務教育，促進教育公平和科學發展奠定堅實基礎。

可建立學校聯盟實施集團化辦學等多種模式

省教育廳要求，各市（區）教育行政部門要通過學習、吸收和借鑒西安市的實踐經驗和實施辦法，把握重點、突出特色，研究制定符合當地實際的實施意見和實施方案，可通過推行“大學區管理制”、建立學校聯盟、實施集團化辦學、教育對口支援、優質學校與薄弱學校結對幫扶等多種模式，開展以義務教育為重點的基礎教育學校管理體制改革實驗。

區域內教師和校長定期合理交流流動

要求各市（區）教育行政部門要建立和完善義務教育學校在布局結構、師資校長、經費投入、設施設備、圖書資料等各項教育資源在城鄉、校際、區域之間均衡配置、統一管理、資源共享、整體發展的機制；要建立和完善區域內教師和校長統籌管理、定期合理交流和流動的機制；要建立和完善城鄉、區域和校際之間教育對口支援，促進優質學校與薄弱學校之間結對幫扶和交流服務的機制；要建立和完善優質普通高中招生計劃向轄區內初中分配的機制。

第2篇

一是改革創新現行義務教育學校管理機制。要求各市（區）教育行政部門要以西安市“大學區管理制”改革實施意見為參照，結合當地實際，制定切實施方案，改革創新現行學校管理機制。從2013年起，首先在市轄區和有條件的縣鎮實施以義務教育學校為重點的中小學校管理機制改革實驗的試點工作。力爭用1-2年的時間，初步實現改革實驗試點地方基礎教育實現內涵發展和科學發展，達到義務教育基本均衡。2015―2020年，在試點的基礎上，深入推進這項改革實驗，為均衡發展九年義務教育，促進教育公平和科學發展奠定堅實基礎。

二是創建和完善富有實效各具特色的改革實驗模式。改革實驗的總要求是：通過頂層設計，統籌配置縣域內義務教育資源，在縣域內實施以義務教育為重點的基礎教育學校管理機制改革，通過建立緊湊型、松散型或混合型等多種形式的學校管理新機制，堅持優質帶動，促進共同發展，逐步實現優質學校和薄弱學校統籌發展、優勢互補、資源共享、整體提升，進而形成校際合作、城鄉合作、區域合作的共生機制，創建以義務教育為重點的基礎教育學校共同發展、均衡發展、科學發展新模式。

三是建立和完善四項縣域義務教育學校管理機制。要求各市（區）教育行政部門建立和完善義務教育學校在布局結構、師資校長、經費投入、設施設備、圖書資料等各項教育資源在城鄉、校際、區域之間均衡配置、統一管理、資源共享、整體發展的機制；要建立和完善區域內教師和校長統籌管理、定期合理交流和流動的機制；要建立和完善城鄉、區域和校際之間教育對口支援，促進優質學校與薄弱學校之間結對幫扶和交流服務的機制；要建立和完善優質普通高中招生計劃向轄區內初中分配的機制。

四是重點落實改革實驗的五項保障措施。要求各市（區）教育行政部門落實經費保障，要進一步加大對義務教育薄弱學校的投入力度；要落實師資保障，進一步加大對改革實驗試點學校的教師、校長培訓力度；要落實信息保障，重點加大對實驗區和試點學校的教育信息化投入力度，確保各類教育教學資源實現共建共享；要落實評價保障，實行市、縣（區）、大學區三級考核，并采取政府購買服務的方式，引入第三方社會中介機構對改革過程及成效進行評價監督；要落實宣傳保障，積極營造全社會共同關心、支持以義務教育為重點的基礎教育學校管理機制改革的良好氛圍。

第3篇

關鍵詞：充血性心力衰竭；室性心律失常；參松養心膠囊；胺碘酮；QT離散度

中圖分類號：R541.6 R289.5 文獻標識碼：B 文章編號：1672 ________________________________________

1349（2011）09

________________________________________

1047

________________________________________

02

Efficacy and Safety of Shensong Yangxin Capsule Combined with Amiodarone for Treatment of

Congestive Heart Failure and Ventricular Arrhythmias

Chen Yong，Xiang Lin，Hu Yuhua，et al//Yongchuan District People’s Hospital，Chongqing (Yongchuan 402160)

Abstract:Objective To observe the efficacy and safety of Shensong Yangxin capsule（SYC） combined with amiodarone for treatment of chronic congestive heart failure(CHF) associated with ventricular arrhythmia(VA).Methods One hundred and sixty

________________________________________

eight patients(pts) with CHF and VA were randomly divided into 3 groups：Group A (n=52) treated with oral SYC，group B(n=56) treated with oral amiodarone and group C (n=60) treated with SYC and oral amiodarone for 4 weeks.The efficacy and safety were observed after the clinical treatment.Results After 4 weeks，the total effective rate was 76%，78% and 86% in group A，group B and group C.The total effective rate in group C was significantly higher than that in group A and group B(P＜0.05).Conclusion SYC was effective as amiodarone hydrochloride for treatment of CHF and VA.SYC combined with amiodarone for treatment of CHF with ventricular arrhythmias was more effective than amiodarone or SYC alone.

Key words：congestive heart failure；ventricular arrhythmia；Shensong Yangxin capsule；amiodarone；QT dispersion

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一種復雜的臨床證候群，是各種心臟病的嚴重階段。CHF患者心律失常（VA）發生率達70％以上，心臟猝死約占CHF總病死的30％～70％,主要與CHF快速VA有關［1］。應用藥物治療仍然是目前最主要和最有效的手段。室性心律失常通常選用Ⅰ類抗心律失常藥物治療，但其療效不夠滿意，或因其負性肌力作用抑制心功能，甚至出現嚴重的致心律失常作用，限制了在心力衰竭時的應用。胺碘酮是一苯呋喃衍生物，它具有擴張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用。20世紀70年代應用于各種快速心律失常的治療，尤其可以控制一般抗心律失常藥物無效的惡性室性心律失常［2］ 。本研究旨在觀察參松養心膠囊治療CHF室性心律失常的療效及其不良反應，以了解是否參松養心膠囊能夠取代胺碘酮在CHF合并VA中的應用地位。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2006年6月―2009年4月住院的充血性心力衰竭患者。入選標準：有明確的基礎心臟病史及癥狀、體征；有或無呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀；胸部X線檢查：心影增大，肺門陰影增大，右下肺動脈增寬；超聲心動圖示左室射血分數(LVEF)≤40％，和/或二尖瓣早期血流峰速度/晚期血流峰速度（E/A）≤1．0；排除了Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導阻滯及竇性心動過緩、病態竇房結綜合征未安裝起搏器者，先天性心臟病及心包疾病，心源性休克，校正的QT間期（QTc）>0.50 s、嚴重肺部疾病、嚴重肝臟疾病、甲狀腺功能異常、嚴重電解質紊亂，合并持續性室性心動過速，持久性心房顫動等。共入選患者168例，隨機分為A組（52例）、B組（56例）及C組（60例）。

1.2 方法 所有患者在最近4周內未接受過抗心律失常藥物治療。在常規抗心衰治療（強心、利尿、擴血管、心肌細胞營養劑應用）同時， A組口服參松養心膠囊(石家莊以嶺制藥公司)4粒，3次/日；B組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制藥公司)0.2 g，3次/日(5 d～7 d)，然后逐漸減量至0.1 g，1次/日；C組給予參松養心膠囊4粒，3次/日，鹽酸胺碘酮片0.2 g，3次/日(5 d～7 d)，然后逐漸減量至0.1 g，1次/日。用藥期間根據患者心率和心律調整胺碘酮劑量。若出現Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導阻滯，或嚴重的竇性心動過緩

1.3 療效評定 根據治療前后24 h動態心電圖檢查結果及NYHA心功能分級標準。顯效：頻發室性早搏（VPC）數量平均減少≥70%；成對室性早搏數量減少≥80%；短陣室性心動過速消失≥90%；連續心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失；心功能改善2級以上或達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失。有效：VPC平均減少≥70%或連發減少≥90%；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。無效：達不到上述標準。

1.4 檢查項目 治療前、治療4周后詢問病史及體檢，血壓監測、靜息心率測定，12導聯同步心電圖記錄并測量QT間期、計算出QT離散度（QTd），24 h動態心電圖、超聲心動圖檢查，肝腎功能、電解質，甲狀腺功能檢查。

1.5 統計學處理 計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用頻數或率表示，采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 治療結果 治療4周后，A組52例中心功能改善2級以上11例；達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失17例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善23例；1例心功能無改善。VPC平均減少≥70%有37例（37/44）；成對室性早搏數量減少≥80%有17例（17/18）；短陣室性心動過速消失≥90%有18例（18/19），連續心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失5例（5/6）；有1例成對室性早搏數量未見減少。總有效率76%。竇性心律者HR由（97.42±13.35）/min減至（61.38±6.37）/min（P

B組56例心功能改善2級以上12例；達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失18例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善24例；2例心功能無改善。VPC平均減少≥70%有38例（38/45）；成對室性早搏數量減少≥80%有16例（16/17）；短陣室性心動過速消失≥90%有21例（21/22），連續心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失6例（6/7）。總有效率78%。竇性心律者HR由（97.38±13.32）/min減至（61.35±6.36）/min（P

C組60例中心功能改善2級以上13例；達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征基本消失20例；心功能改善1級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善26例；1例心功能無改善。VPC平均減少≥70%有40例（40/47）；成對室性早搏數量減少≥80%有18例（18/20）；短陣室性心動過速消失≥90%23例（23/23），連續心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失8例（8/9）；有1例成對室性早搏數量未見減少。治療總有效率86%。竇性心律者HR由（97.39±13.34）/min減至（61.34±6.32）/min（P

2.2 不良反應 治療期間，A組出現上腹部燒灼痛等胃腸道癥狀6例，堅持服用或加壓保護胃黏膜藥物，癥狀有所減輕能繼續堅持用藥治療。B組出現5例竇性心動過緩

3 討 論

充血性心力衰竭是臨床常見危重癥之一，尤其同時合并室性心律失常，常使心功能進一步惡化，病死率明顯增加,應用藥物治療仍然是目前最主要和最有效的手段。胺碘酮的電生理作用說明［3］，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥作用。對于有癥狀的非持續性室性心動過速，血流動力學穩定的持續性室性心動過速均使用胺碘酮、β

________________________________________

受體阻滯劑治療［4］。對降低心力衰竭猝死，改善生存有益對心臟功能的抑制及促心律失常作用小，如無禁忌證是治療嚴重心力衰竭患者室性心律失常的首選藥物［5］。胺碘酮用于慢性心衰合并心律失常或猝死的治療及預防，安全性高于其他抗心律失常藥物［6］。

參松養心膠囊具有顯著的抗心律失常作用，同時也有改善心臟自主神經受損或迷走神經功能受損的作用。吳以嶺教授運用絡病學理論，探討心律失常的中醫病理機制及其治療［7］，認為其主要病理機制是氣陰兩虛而致絡虛不榮、絡脈瘀阻，提出絡虛不榮與心臟傳導系統和自主神經功能異常的內在相關性，確定益氣養陰、活血通絡、清心安神的治療法則，并結合其臨床經驗組成了參松養心膠囊處方。

本研究顯示，參松養心膠囊與胺碘酮在減低QTd效果相似，在治療后顯著縮短(P

本研究結果顯示，參松養心膠囊具有較好的抗VA作用，其效果與胺碘酮相仿，但不良反應明顯低于胺碘酮，且均能耐受。并且參松養心膠囊與胺碘酮聯用治療CHF室性心律失常的療效優于單用胺碘酮或單用參松養心膠囊的療效，并可明顯減少胺碘酮的用量。采用小劑量負荷方法給藥,根據不同個體給予最小有效量長時期治療,未見產生尖端扭轉型室速，即使QT間期延長至0．5 s也未見致心律失常作用。由于胺碘酮引起的QT間期延長是均勻延長，故引起尖端扭轉型室速較少,所以QT間期延長可不作為停藥的依據，但臨床上應嚴密觀察［8］。同時應注意維持血清鉀、鎂在正常較高水平。由于本研究樣本數較少，觀察時間短，對CHF合并VA患者遠期預后影響尚需大規模臨床試驗進一步研究。

參考文獻：

［1］ Cleland JG，Clark A．Has the survival of the heart failure population challd lessons fromtrials［J］．Am J Cardiol，1999，83(5)：112

________________________________________

119．

［2］ 鄭昕.胺碘酮的臨床應用回顧［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15（5增刊）：1

________________________________________

［3］ 黃進宇.胺碘酮與心肌缺血的相關研究［J］.國外醫學:心血管病分冊，1999，26（5）：283.

［4］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29（6）：323.

［5］ Amiodarone Trials Meta

________________________________________

analysis Investigators.Effect of proph

________________________________________

ylactic amiodarone on mortality after acute myocardial infarction and in congesitive heart failure：Meta

________________________________________

analysis of individual data form 6500 patients in randomised trials［J］．Lancet，1997，350：1417

________________________________________

1424．

［6］ 中國生物醫學工程學會心臟起搏與心電生理分會，中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，等．胺碘酮抗心律失常治療應用指南［J］．中華心血管病雜志，2004，32(12)：1065

________________________________________

1071．

［7］ 吳以嶺.絡病學［M］.北京：中國科學技術出版社，2004：281

________________________________________

282．

［8］ 郭林妮，程康安，鄧華．全國心律失常治療專題學術研討會紀要［J］．中華心血管病雜志，2002，30(4)：195

________________________________________

197．